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专家说，心血管疾病仍然是美国的头号死因，但患者似乎对预防过于漫不经心
根据心血管疾病专家的说法，美国的头号杀手——心血管疾病——有一个令人惊讶的问题：它还不够可怕。
“当你被诊断出癌症时，所有人都会行动起来。他们会竭尽全力。家人会行动起来，人们也会行动起来，”美国心脏病学会首席创新官 Ami Bhatt 说。“但你说‘心脏病’时，人们就不会以同样的方式行动。”
许多患者，如果不是大多数患者，他们的态度是他们会处理这件事。他们会等到假期过后再改善饮食，等到天气变暖再开始锻炼。所有这些都需要改变。
这是 Bhatt 以及其他心血管外科医生和心脏病预防及医学创新专家在 2 月 26 日于哈佛 T.H. Chan 公共卫生学院聚集时发出的警钟。
他们指出，尽管数十年来取得了进展，心血管疾病仍然是美国的头号死因，这意味着还有很多工作要做。在微创手术和移植手术等领域取得了巨大进步，而对未来的展望是，人工智能将越来越多地被用于实时利用所有医学知识，为患者提供越来越个性化的护理。
但在预防方面，疾病诊断的前景往往只会引起患者随意的反应，这让每天处理这些问题的人感到困惑。
“我在诊所每周都会遇到这种情况，”斯坦福医学院胸心外科系主任、斯坦福心血管研究所副主任 Joseph Woo 说。“我试图提醒他们，心血管疾病每年杀死的美国人比所有癌症加起来还要多，如果他们听说自己体内有癌症，无论癌症生长速度有多慢，他们都会希望立即切除或治疗。”
“我试图提醒他们，心血管疾病每年杀死的美国人比所有癌症加起来还要多。”—— Joseph Woo
布里格姆妇女医院预防心脏病学主任 Jorge Plutzky 表示，问题可能源于许多人不知道心血管损伤并非是衰老的结果，而是数十年积累的结果。他说，患者不应等到需要治疗时才行动，而应该从年轻时就“了解自己的数字”——低密度脂蛋白（LDL）或“坏”胆固醇、血压、体重和睡眠质量。
他回忆起与那些对降胆固醇药物持怀疑态度的患者进行的对话，并将其与最近与一位 28 岁的心脏病学研究员的对话进行了对比，后者决定开始服用他汀类药物，因为他的 LDL 胆固醇虽然不高，但也不在最佳范围内。
“这为我们提出了很多挑战，因为那位在布里格姆医院的心脏病学研究员知道什么，而患者不知道什么呢？”哈佛医学院医学副教授 Plutzky 说。“弥合这一差距才是真正有效地传达问题所在以及为什么要这样做的核心。医生并不是因为认为他汀类药物有害才不早用。他们早用是因为他们认为会有益处。”
“医生并不是因为认为他汀类药物有害才不早用。他们早用是因为他们认为会有益处。”—— Jorge Plutzky
上周的活动名为“了解心脏病：风险评估、诊断和治疗的进展”，还邀请了布里格姆妇女医院瓣膜手术科主任兼内窥镜瓣膜项目主任 Tommaso Danesi。这场活动是由 Dr. Lawrence H. 和 Roberta Cohn 论坛主办的，由 NBC10 波士顿的主播兼记者 Melody Mendez 主持，并由 Chan 学院的领导工作室承办。
与会者讨论了心血管疾病护理方面的各种进展。其中最引人注目的是心脏移植技术，该技术使用机器在运输过程中保持供体心脏跳动，而不是在从供体转移到受体的过程中停止跳动并冷藏。移植手术在心脏仍在跳动的情况下完成，这缩短了患者的恢复时间。
内窥镜手术也取得了显著进展，心脏瓣膜置换手术只需要一个三英寸的切口，患者可以在四天后回家。Danesi 表示，与传统的开胸手术相比，患者的体力功能在两到三周内就能恢复到基线水平，而传统开胸手术需要两到三个月才能恢复，传统手术中整个胸腔都被打开。
Bhatt 表示，进展还出现在非传统领域。例如，可穿戴健身设备可以被视为“消费主义”盛行的标志，但也可以被视为患者掌握健康主动权并至少了解一些健康指标的积极发展，这对于心血管疾病来说是一个积极的方面。
同样，Bhatt 表示，最新一代减肥药物在没有临床诊断的患者中广泛使用，被批评为虚荣心的表现，但这些药物及其相关的减肥效果也与健康改善有关。
“我们的人群正在变得更健康，”Bhatt 说。“你不需要是一个患有心力衰竭或有风险的完全糖尿病患者，才能从 GLP-1 中受益。”
“我们的人群正在变得更健康。你不需要是一个患有心力衰竭或有风险的完全糖尿病患者，才能从 GLP-1 中受益。”—— Ami Bhatt
新药物、技术和技术定义了心血管疾病的近期过去和近期未来，但古老的难题仍然存在，Plutzky 说。患者经常跳过可以提前发现疾病的筛查，即使被开出处方，许多人也会因为生活的压力而停止服药：他们搬家了；他们的处方用完了，无法续订；或者他们很难联系到医生。
Plutzky 描述的一种解决办法是使用“导航员”来增强医生在门诊访问之间的护理和关注。导航员会主动联系患者，并在手术后（例如植入支架以保持血管开放）或患者在应对上升的 LDL 胆固醇水平或血压时提供中期跟进。
“我们在我们这样优秀的体系中发现的治疗不足程度令人震惊，”Plutzky 说。“我们可以立即说，‘好吧，你的处方现在正在等你。这就是你为什么想要这样做的原因，让我们让你重新开始治疗。’”
Plutzky 表示，这种方法使忙碌的医生无需处理处方续订——这是患者治疗中平凡但重要的一部分——在预约之间为患者提供联系和鼓励，并作为基于社区的外联活动，帮助降低获取医疗服务的障碍。
“这种策略在让人们接受正确治疗方面极为有效，”Plutzky 说。“它不依赖于教育、财富或其他因素。它只是说这个人的 LDL 很高，他们应该接受治疗，我们可以以一种相对简单而有效的方式开始。”
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