印度贱民母亲全面产前护理的利用情况：现状、影响因素与改善策略

为探究印度贱民（Scheduled Caste，SC）母亲全面产前护理（ANC）覆盖情况及影响因素，研究发现虽有改善但仍存差距，意义重大。

在印度，产前护理（Antenatal Care，ANC）对于保障孕妇和婴儿的健康至关重要。全面的产前护理涵盖多次产检、首孕期检查、接种至少两剂破伤风类毒素（Tetanus Toxoid，TT）以及服用 100 天以上的铁叶酸（Iron and Folic Acid，IFA）补充剂等内容。然而，印度社会存在着种姓制度，将社会分为婆罗门、刹帝利、吠舍和首陀罗等阶层，处于较低阶层的贱民（Scheduled Caste，SC）群体在获取医疗保健服务方面面临诸多困难，其中贱民母亲的全面产前护理覆盖率更是处于较低水平。这不仅影响着母婴健康，也阻碍了印度实现可持续发展目标 3 中关于改善孕产妇健康的要求。此前，针对贱民母亲这一特殊群体的全面产前护理利用情况的研究相对匮乏，在了解其覆盖率变化趋势、影响因素以及地区差异等方面存在明显不足。为填补这些研究空白，来自 Banaras Hindu University、University of Calcutta、Raiganj University 等机构的研究人员，开展了关于印度贱民母亲全面产前护理利用情况的研究，相关成果发表在《BMC Women's Health》杂志上。

研究人员利用印度第四轮和第五轮全国家庭健康调查（National Family Health Survey，NFHS - 4 和 NFHS - 5）的数据，对 51705 名贱民母亲的样本进行了分析。在研究过程中，运用了双变量统计方法评估全面产前护理利用与各独立特征之间关联的显著性，还通过多变量二元逻辑回归来探究预测变量对接受全面产前护理的净效应。

研究结果显示：

1. 全国覆盖情况变化：印度贱民母亲全面产前护理的覆盖率从 2015 - 16 年的 20.7% 提升至 2019 - 21 年的 26.9% 。首孕期产检和 IFA 补充剂的覆盖率有所上升，分别从 68.4% 增长到 74.8%，从 39.1% 增长到 48.6% 。但至少 4 次产检的覆盖率从 63.6% 下降到 62.4%，至少 2 剂 TT 注射的覆盖率从 87.1% 降至 85.2%。
2. 地区差异：不同邦之间贱民母亲全面产前护理的覆盖率差异明显。2015 - 16 年，米佐拉姆邦（76.5%）和果阿邦（62.3%）覆盖率较高，而比哈尔邦（3.56%）、北方邦（4.37%）等邦覆盖率较低。到 2019 - 21 年，喀拉拉邦（75.37%）和果阿邦（64.04%）依旧领先，比哈尔邦（5.38%）、北方邦（8.29%）等邦仍然处于较低水平。部分邦在研究期间覆盖率提升显著，如西孟加拉邦从 16.4% 提升到 45.1% ；而有些邦则出现了下降，如卡纳塔克邦从 31.7% 降至 28.5% 。
3. 社会人口学特征差异：从社会人口学特征来看，不同特征的贱民母亲在全面产前护理利用上存在差异。富裕家庭的母亲（35%）比贫困家庭的母亲（16%）接受全面产前护理的比例更高；受过高等教育的母亲（37%）相比未受过教育的母亲（13%），接受全面产前护理的比例更高；接触过大众媒体的母亲（28%）比未接触过的母亲（12%）更易接受全面产前护理；南部地区（41%）和西部地区的贱民母亲比北部地区的母亲接受全面产前护理的比例更高；生育一胎的母亲（30%）比生育三胎及以上的母亲（15%）接受全面产前护理的比例更高。
4. 影响因素分析：通过多变量二元逻辑回归分析发现，母亲的教育程度、家庭财富指数、宗教信仰、胎次、大众媒体接触情况、地区、居住地点、年龄以及与一线卫生工作者的接触等因素，均是影响贱民母亲接受全面产前护理的重要因素。例如，接受过高中以上教育的贱民母亲接受全面产前护理的可能性比未受过正式教育的母亲高 1.64 倍；与贫困家庭的母亲相比，富裕家庭的母亲接受全面产前护理的可能性高 49%。

研究结论和讨论部分指出，尽管印度贱民母亲全面产前护理的全国覆盖率有所改善，但仍存在显著差距，尤其是在印度北部、中部和东北部的一些邦。为实现公平的覆盖率，需要优先关注贱民群体中的弱势群体，如年轻、贫困、未受过教育和农村地区的母亲。同时，利用大众媒体宣传和加强一线医护人员的作用，可能是提高贱民母亲全面产前护理利用率的有效策略。此外，研究还存在一定的局限性，如部分相关变量因缺失值未纳入分析、研究为横断面性质无法探究因果关系、未考虑某些重要因素以及数据依赖自我报告可能存在偏差等。不过，这项研究为后续进一步改善印度贱民母亲的产前护理状况提供了重要的参考依据，有助于推动相关政策的制定和实施，以促进母婴健康水平的提升，缩小不同群体之间的健康差距，对实现更公平的公共卫生服务具有重要意义。

综上所述，该研究全面剖析了印度贱民母亲全面产前护理利用情况，揭示了现状、影响因素及地区差异，为解决印度孕产妇健康不平等问题提供了关键的研究基础，对推动印度公共卫生事业发展具有重要价值。