急性创伤性硬膜下血肿中 Rotterdam CT 评分与去骨瓣减压术的关联性研究

针对创伤性硬脑膜下血肿（aSDH）手术决策的临床难题，研究人员通过回顾性分析126例患者的临床数据，首次揭示了Rotterdam CT评分（RCT≥3）与去骨瓣减压术（DC）选择显著相关（OR=3.22），为急诊神经外科手术方案制定提供了客观量化依据。

在急诊神经外科领域，创伤性脑损伤（TBI）导致的急性硬膜下血肿（aSDH）一直是临床处理的难点。这类患者往往需要在黄金救治时间内做出关键决策：选择传统开颅手术（Craniotomy, CO）彻底清除血肿，还是采用去骨瓣减压术（Decompressive Craniectomy, DC）兼顾减压与脑肿胀控制？当前国际指南缺乏明确标准，欧美国家实践差异显著——欧洲约50%病例采用DC，而美国CO使用率高达90%。这种决策困境源于缺乏客观量化工具，临床依赖医生经验判断，导致治疗方案存在巨大变异性。

为破解这一难题，美国大都会一级创伤中心的研究团队开展了一项创新性研究。通过回顾性分析2018-2021年间126例接受手术的aSDH患者数据，首次系统评估了Rotterdam CT评分（RCT）与手术决策的关联性。这项发表在《Journal of Clinical Neuroscience》的研究，为急诊神经外科带来了突破性决策工具。

研究采用多学科协作方法：创伤登记系统筛选≥14岁aSDH手术患者，收集基线 demographics（人口统计学资料）、损伤严重程度评分（ISS）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）等临床参数。核心创新点在于引入RCT评分系统——该指标通过CT影像定量评估4项关键特征：中线移位（>5mm得1分）、硬膜外血肿缺失（1分）、基底池受压程度（0-2分）、脑室内出血/蛛网膜下腔出血（1分），总分加1后范围1-6分。采用χ²
检验、Wilcoxon秩和检验比较组间差异，最终通过多变量逐步logistic回归构建预测模型，并绘制ROC曲线验证效能。

患者选择
研究纳入标准严格限定为创伤性aSDH需紧急手术者，排除非创伤性病例。DC组（47例）与CO组（79例）基线对比显示：DC患者更年轻（55 vs 66岁，p=0.002）、ISS更高（30 vs 26，p<0.001）、GCS更低（5.5 vs 13，p<0.001），凸显DC组整体病情更危重。

结果
RCT评分展现显著预测价值：DC组平均RCT3.5显著高于CO组2.8（p<0.001）。多因素分析证实，RCT≥3是DC的独立预测因子（OR=3.22，95%CI:1.19-8.67），预测效力超越年龄和GCS。具体而言，RCT3患者DC实施率高达63%，而RCT<3者仅38%（p=0.01）。值得注意的是，DC组中RCT4-6分占比32%，显著高于CO组的14%（p=0.02），提示高分RCT与严重脑损伤病理高度相关。

讨论
该研究首次建立RCT评分与手术方式的量化关联，为临床决策提供三大启示：其一，RCT≥3分可作为DC选择的客观阈值；其二，年轻患者（可能因脑顺应性差异）更易接受DC；其三，GCS≤8分联合RCT≥3分构成高风险特征组合。这些发现弥补了传统Marshall分类系统在手术指导方面的空白。

局限性
单中心回顾性设计可能引入选择偏倚，且RCT评分需专业影像科医师判读。此外，未纳入术后功能预后数据，未来需前瞻性研究验证RCT对长期神经功能恢复的预测价值。

结论
这项研究确立了RCT评分在aSDH手术决策中的关键地位，证实RCT≥3分患者接受DC的可能性提升3倍。该成果为急诊神经外科提供了标准化工具，有望减少临床实践差异，优化手术方案选择。未来研究应探索RCT评分与颅骨修补时机、长期认知功能的相关性，进一步完善TBI全程管理策略。