脑衰弱影像标志物对急性缺血性卒中静脉溶栓后功能预后的影响研究

来自加拿大的研究人员通过一项队列研究，探讨神经影像显示的脑衰弱（包括白质病变、皮质萎缩等）与急性缺血性卒中（AIS）患者接受静脉溶栓（使用阿替普酶或替奈普酶）后功能结局的关联。研究发现，脑衰弱严重程度与90天改良Rankin量表（mRS）评分较差显著相关，提示该类评估可为溶栓治疗预后提供重要参考。

这项队列研究深入探讨了在因急性缺血性卒中（AIS）接受静脉溶栓治疗的患者中，脑部衰弱（brain frailty）的神经影像学生物标志物与功能结局及安全性之间的关联。研究数据来源于加拿大进行的阿替普酶（Alteplase）与替奈普酶（Tenecteplase）对比试验（AcT试验），共纳入1568名患者，中位年龄为74岁。

研究人员回顾性评估了非增强计算机断层扫描（NCCT）和磁共振成像（MRI）中所呈现的多种脑衰弱标志，包括白质病变（采用Fazekas评分进行分组：0分、1-2分、3-6分）、皮质与皮质下萎缩、腔隙灶、慢性梗死灶，以及在MRI图像上可见的微出血、含铁血黄素沉积和扩大的血管周围间隙等。评估过程严格遵循盲法原则，以排除结局变量的干扰。

主要结局是患者90天时达到优异功能状态的比例，即改良Rankin量表（mRS）评分为0或1。次要结局包括90天顺序mRS评分（分为0-2、3-4、5-6三组）、症状性颅内出血以及死亡率。

结果显示，在调整多项比较后，较高的总Fazekas评分（3-6分 vs 0分）与较低的可能实现mRS 0-1分相关（调整后比值比[OR]为0.40；95% CI, 0.24–0.65）。总Fazekas评分（调整后常见OR [ACOR]为2.80；95% CI, 1.88–4.16）、皮质萎缩（ACOR为2.65；95% CI, 1.63–4.32）以及总体脑衰弱评分（ACOR为3.15；95% CI, 1.87–5.33）均与较差的顺序mRS评分显著相关，然而这些影像标志物与治疗安全性结局（如出血或死亡）未见明显关联。

研究的结论指出，脑衰弱影像标志物（尤其是白质病变、皮质萎缩和总体脑衰弱评分）可显著预测AIS静脉溶栓后较差的功能预后。这一发现强调，在临床实践中整合神经影像标记物评估，有助于医生和患者更准确地认识溶栓治疗（包括阿替普酶或替奈普酶）的潜在效益与预期结局。