双膦酸盐与地舒单抗对ADT前列腺癌患者椎体骨折风险的真实世界有效性研究

本前瞻性研究揭示，在真实临床实践中，双膦酸盐（BPs）与地舒单抗（denosumab）能显著降低接受雄激素剥夺疗法（ADT）的前列腺癌患者椎体骨折（VFs）风险（HR 0.26, p=0.01），且两种药物疗效无显著差异（p=0.423）。研究强调综合评估骨密度（BMD）、CTX等指标对骨折风险分层的重要性，为ADT相关骨管理策略提供关键循证依据。

Highlight

Materials and Methods

本研究遵循观察性流行病学报告强化指南（STROBE）开展。纳入标准：1）需接受ADT治疗的前列腺癌患者；2）入组时激素剥夺治疗时长＜12个月。排除标准：1）入组前使用过骨活性药物（钙剂与维生素D除外）；2）脊柱手术史；3）肾功能不全；4）肝脏疾病。共226名男性（中位年龄75岁）纳入研究。

Baseline

入组时，158名患者（69.9%）正接受GnRH激动剂单药治疗，8人（3.5%）使用GnRH拮抗剂，40人（17.7%）采用GnRH激动剂联合雄激素受体抑制剂方案，20人（8.9%）接受包含阿比特龙联合皮质类固醇的多重疗法。

基线时，43人（19%）存在骨质疏松，84人（37.2%）为骨量减少，99人（43.8%）所有骨骼位点骨密度（BMD）正常。共25名患者（11.1%）确诊41处形态学椎体骨折（VFs）。

Discussion

这项真实世界研究表明，约三分之一接受长期ADT的男性在仅2年随访期内可能发生VFs。若在治疗启动时即通过临床标准评估并给予骨活性药物治疗，可显著降低VFs风险。本研究强调应通过综合骨折风险评估（不仅依赖BMD，还需结合临床指标、形态学与生化参数）筛选需要治疗的患者群体。

Conclusions

本真实世界研究证实：接受ADT治疗的前列腺癌患者即使基线BMD处于正常或骨量减少范围，仍面临显著的VFs风险。

为识别高风险患者并使其从前期治疗中获益，需采用整合临床、形态学、生化参数及BMD的全面风险评估策略。这种综合方法有望优化ADT患者的骨骼健康管理结局。