吸烟者黑色素沉着症的口腔分布特征：上颌全口义齿的物理屏障作用及其临床意义

本研究针对长期吸烟患者口腔黑色素异常分布现象，通过临床检查与组织活检确认吸烟性黑色素沉着症的诊断，首次发现上颌全口义齿对黏膜的物理屏障作用可阻止烟源性色素沉积，为口腔色素病变的机制研究提供新视角，强调戒烟干预与义齿设计的临床重要性。

一名60岁全口无牙颌男性患者带着旧的上颌全口义齿就诊，引发了口腔医学界对吸烟相关口腔病变的新思考。该患者已有15年无牙颌历史，且每日吸食15支比迪烟长达25年。临床检查发现其口腔下半部分存在显著的吸烟者黑色素沉着症（smoker's melanosis），包括下唇黏膜、牙槽嵴以及双侧颊黏膜下半部分均可见 melanin pigmentation（黑色素沉着）。然而令人惊讶的是，与上颌全口义齿接触的黏膜区域却完全未见色素沉着（图1）。这一现象与义齿基托表面覆盖的浓厚烟渍形成鲜明对比（图2），提示义齿可能发挥了意想不到的保护作用。

长期以来，吸烟被认为是口腔黏膜色素沉着的重要诱因，但义齿对黏膜的保护作用尚未被充分认识。本研究通过详实的临床观察和组织学证据，揭示了上颌全口义齿作为物理屏障阻止烟草烟雾接触黏膜的机制，为口腔疾病预防提供了新的思路。

研究方法

研究团队对患者进行了全面的口腔检查，重点观察色素沉着的分布模式。通过组织活检（biopsy）获取色素沉着区域的黏膜样本，进行组织病理学分析，确认黑色素沉积位于表面上皮基底层（basal layer of the surface epithelium）和浅层结缔组织（superficial connective tissue）。采用鉴别诊断法排除了创伤、神经纤维瘤病（neurofibromatosis）、波伊茨-耶格综合征（Peutz-Jeghers syndrome）、药物相关性色素沉着、内分泌紊乱、血色素沉着症（hemochromatosis）、慢性肺病和种族性色素沉着等其他可能病因。

研究结果

临床特征分析

患者口腔色素沉着呈现典型的吸烟性黑色素沉着症分布特征，但上颌义齿覆盖区完全无色素沉着。义齿基托表面的烟渍积累证实了长期暴露于烟草烟雾的环境。

组织学确认

活检结果显示表皮基底层和浅层结缔组织内黑色素颗粒显著增加，符合吸烟性黑色素沉着症的病理改变特征。

机制阐释

上颌全口义齿的腭部基托作为物理屏障，有效阻隔了烟草烟雾中的色素物质与黏膜的直接接触，从而防止了该区域的色素沉着。

结论与讨论

本研究首次系统报道了上颌全口义齿对吸烟相关口腔色素沉着的物理屏障作用。研究证实戒烟可使色素沉着逐渐消退，因此为患者制定了积极的烟草戒断计划。常规全口义齿修复不仅满足了患者的美观和功能需求，意外发现了其预防性价值。

该发现具有重要的临床意义：首先，为理解口腔色素沉着的发病机制提供了新视角；其次，提示义齿设计可能成为高风险人群的口腔疾病预防策略；最后，强调了烟草戒断在口腔疾病管理中的核心地位。研究结果发表在《British Dental Journal》2025年9月刊，为口腔医学界提供了宝贵的临床证据。

值得注意的是，本研究虽然是个案报告，但其发现与既往流行病学研究一致。Heldin和Axéll对467名泰国和马来西亚人群的研究表明吸烟与口腔黑色素生成存在显著相关性，而Axell和Heldin的流行病学研究进一步证实了吸烟习惯对口腔色素沉着的影响程度。Araki等的研究则揭示了附着龈黑色素沉着与烟草消费量之间的剂量反应关系。

本研究团队来自印度本地治里（Pondicherry, India），由D. Livingstone、J. Baliah、J. Flora和P. Sivabalan共同完成，他们的工作为临床医生遇到色素性病变时进行鉴别诊断提供了重要参考，强调了全面评估和个体化治疗的重要性。