AbstractBackground疲劳是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常见且令人衰弱的症状。它限制了日常活动，降低了健康感知，并削弱了整体生活质量。尽管已有多种干预措施被证明可以缓解疲劳，但这些干预措施相对有效性仍不清楚。Objective评估和比较各种非药物干预措施在管理COPD患者疲劳方面的疗效，并为干预方案的设计提供循证建议。Methods我们在MEDLINE、Cochrane Library、Web of Science、Embase、CINAHL、CNKI、万方数据库、CBM和维普中文期刊全文数据库进行了全面的文献检索，以识别评估COPD相关疲劳非药物干预的随机对照试验和准实验研究。检索覆盖了从各数据库建库至2025年8月的所有记录。网络Meta分析使用Stata 16.0和Addis 1.16.8软件进行。Results分析共纳入35项研究，涉及2565名COPD患者，评估了12种不同的非药物干预措施。网络Meta分析结果表明，穴位按压[标准化均数差（SMD） = -20.58, 95% CI (-36.35, -5.19), P < 0.05]、有氧运动[SMD = -12.80, 95% CI (-22.96, -2.57), P < 0.05]、肺康复[SMD = -20.07, 95% CI (-32.61, -6.98), P < 0.05]和渐进性肌肉放松[SMD = -16.99, 95% CI (-28.83, -5.57), P < 0.05]在缓解COPD相关疲劳方面均显著有效。排序概率分析进一步表明，穴位按压（0.25）是最有效的干预措施，其次是肺康复（0.19）和渐进性肌肉放松（0.15）。敏感性分析表明，穴位按压的排序概率受到准实验研究的影响。Conclusion肺康复和渐进性肌肉放松疗法提供了显著的治疗优势，应作为管理COPD患者疲劳的关键非药物策略予以优先考虑。Trial registrationINPLASY注册号：202290072。Introduction慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种复杂的异质性呼吸系统疾病，以持续性症状为特征，如呼吸困难、慢性咳嗽和咳痰。这些表现源于气道异常（例如支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡异常（例如肺气肿），导致进行性且不可逆的气流受限。COPD的病因是多因素的，风险因素包括遗传易感性、环境暴露和累积的生命历程影响。由于吸烟、城市化和工业污染等因素，COPD的发病率持续上升。根据世界卫生组织（WHO）的预测，到2030年，COPD将成为全球第三大死因。COPD患者不仅经历呼吸困难、咳嗽和疼痛等身体症状，还经常遇到失眠、疲劳、焦虑和抑郁等症状。疲劳是COPD患者中最常被低估的症状之一，通常表现为持续的疲倦感或精力不足。尽管尚未建立标准化定义，但疲劳被广泛认为是一种多维现象。它被描述为一种主观的、令人痛苦的体验，包含从疲倦到精疲力竭的感觉，并导致一种干扰正常日常功能的持续状态。研究表明，COPD患者的疲劳发生率显著超过普通人群，48.5%的患者经历严重疲劳，26%经历轻度疲劳。疲劳作为COPD的核心症状，显著限制了患者参与日常活动和耐受体力消耗的能力，从而降低了生活质量，并导致焦虑和抑郁等心理并发症。此外，它严重破坏了社会参与和一般健康，对身体功能、心理健康和临床预后产生广泛的不利影响。姑息照护（PC）是一种跨学科策略，旨在缓解患者及其照护者的症状并提高生活质量。2022年，美国胸科学会（ATS）强调了在严重呼吸系统疾病管理中早期引入姑息照护的重要性，以应对患者和照护者面临的重大挑战。同样，欧洲呼吸学会（ERS）也就何时以及如何为成年COPD或间质性肺疾病（ILD）患者启动和整合姑息照护到呼吸管理中发布了指南。尽管姑息照护被广泛认为是COPD综合管理的重要组成部分并已证明其益处，但其实际实施仍面临重大挑战。《柳叶刀》COPD委员会在其立场文件中承认了COPD管理方面的进展，但对初级保健整合的关注有限，并且在应对COPD多方面的负担方面几乎没有提供具体方向。由于COPD具有复杂且不可预测的病程，伴有功能障碍、频繁急性加重和高症状负担，应通过跨学科方法早期引入姑息照护。这种整合有助于优化症状管理，减少身体和心理痛苦，并提高整体生活质量。这种方法还建立了一个结构化框架，以指导姑息照护临床医生支持COPD患者。非药物策略是姑息照护的核心组成部分，被认为是在COPD患者中主动实施的安全选择。一项Cochrane系统评价的证据表明，不同的运动训练方案可以对COPD患者的感知疲劳产生积极影响。然而，随后的Meta分析显示，疲劳减少很少是运动干预的主要结局，并且特定的运动类型并未改变其对疲劳的影响。另一项系统评价报告称，放松技巧与COPD患者疲劳和生活质量的改善密切相关。此外，诸如肺康复、认知疗法和热疗等干预措施已被应用于缓解COPD患者的疲劳症状。然而，大多数先前的研究是将单一非药物干预与标准护理进行比较以减轻疲劳，很少提供不同非药物干预之间的直接比较。对于管理COPD患者疲劳的最佳干预类型仍不清楚。因此，本研究使用网络Meta分析来评估和排名各种非药物干预措施对COPD患者疲劳的有效性。结果旨在为制定循证、全面和以患者为中心的整体照护模式提供必要证据，从而支持将有效的姑息照护整合到COPD管理中。Study design本系统评价遵循系统评价和Meta分析优先报告条目（PRISMA）声明的指南。方案于2022年9月在INPLASY注册（注册号：INPLASY202290072）。注册方案见补充材料1。Data sources and search strategy在MEDLINE、Cochrane Library、Web of Science、Embase、CINAHL、CNKI、万方数据库、CBM和维普中文期刊全文数据库进行了全面检索，覆盖从各数据库建库至2025年8月的所有记录。检索策略采用主题词与自由词相结合的方式。Literature screening process and results筛选过程如图1所示。初步检索共识别出2509项研究，其中去除了399项重复。通过标题和摘要筛选排除了2038项不相关的研究。全文审查后，又排除了45项研究。最终分析纳入35项研究，包括17篇英文发表和18篇中文发表的研究。Discussion本系统评价综合了当前关于COPD患者疲劳非药物干预的证据。共分析了涉及2565名参与者的35项研究，揭示了研究设计、患者抽样、干预方法和结局指标方面的异质性。大多数研究存在中等偏倚风险。总体而言，研究结果支持非药物干预在减轻疲劳方面的有效性，并为医疗保健专业人员选择最合适的干预措施提供了循证指导。网络Meta分析确定了12种干预措施。结果显示，与常规护理相比，穴位按压、有氧运动、肺康复和渐进性肌肉放松在减轻疲劳方面具有显著统计学意义。排序概率分析表明，穴位按压成为最有效干预措施的概率最高，其次是肺康复和渐进性肌肉放松。然而，敏感性分析（排除准实验研究后）表明，穴位按压的优越性下降，而肺康复和渐进性肌肉放松显示出更稳健的效果。这表明穴位按压的一些证据可能来自偏倚风险较高的研究设计，因此在解释其优越性时应保持谨慎。肺康复是一种综合干预，通常包括运动训练、教育和社会支持，已被证明可以改善COPD患者的运动能力、生活质量和症状负担。其缓解疲劳的机制可能通过改善心肺功能、减少呼吸困难感和增强肌肉力量来实现。渐进性肌肉放松是一种行为技术，涉及系统地紧张和放松不同的肌肉群。它可能通过降低交感神经张力、减轻焦虑和改善睡眠质量来减轻疲劳感。穴位按压作为传统中医的一种技术，可能通过调节自主神经系统和促进内啡肽释放来发挥作用。本研究的优势在于使用了网络Meta分析，允许对多种干预措施进行间接比较和排序。然而，也存在一些局限性。纳入的研究存在异质性，且部分研究样本量较小。此外，一些干预措施的研究数量有限，可能影响估计的精确性。未来需要更多高质量、大样本的随机对照试验来直接比较不同非药物干预措施的效果，并探索其长期疗效和作用机制。ConclusionCOPD患者的疲劳是一种复杂的、多维的症状，在COPD个体中非常普遍，并影响认知、身体和心理社会功能。尽管网络Meta分析最初将穴位按压排名为最有效的干预措施，但当仅考虑随机对照试验时，该排名下降。相比之下，肺康复和渐进性肌肉放松证明了更可靠和稳健的疗效证据。临床医生可以考虑将这些干预措施纳入COPD患者的综合管理计划，特别是作为姑息照护框架的一部分，以有效解决疲劳问题并改善生活质量。未来的研究应侧重于在不同COPD人群和临床环境中验证这些发现，并探索个体化干预策略的潜力。
