血压正常患者的降压治疗获益：一例头痛头晕症状缓解的病例分析与临床启示

本刊推荐：研究人员针对血压正常但出现高血压相关症状的患者开展临床研究，通过动态血压监测（ABPM）评估后，对基础血压偏低（90-100/50-60 mmHg）而当前血压达106/63 mmHg（24-h ABPM）出现头痛症状的患者，给予β受体阻滞剂（比索洛尔5 mg）治疗。结果显示治疗后患者症状消失且家庭血压维持在98/56 mmHg，提示对既往低血压患者出现血压相对升高时，个体化降压治疗可改善症状。

一名56岁女性患者因持续2个月的头痛与头晕症状至心血管门诊就诊。该患者无糖尿病、冠心病、高血压史及吸烟史，体格检查显示心率84次/分，血压110/70 mmHg，心电图及超声心动图均未见异常。值得注意的是，患者自述基础血压长期处于90-100/50-60 mmHg范围，当收缩压（Systolic Blood Pressure, SBP）超过110 mmHg即出现头痛。

通过24小时动态血压监测（Ambulatory Blood Pressure Monitoring, ABPM）显示其全天血压为106/63 mmHg，昼夜间呈现生理性波动（白天108/68 mmHg，夜间98/59 mmHg）。监测期间最高血压达126/89 mmHg，且头痛发作与血压峰值（118/78–126/89 mmHg）及心率增快（90-96次/分）同步出现。尽管患者血压数值符合2024年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology, ESC）指南中"非升高血压"标准（ABPM<115/65 mmHg），但结合其症状与基础血压偏低的特点，临床医师在维持生活方式干预基础上加用β受体阻滞剂比索洛尔（bisoprolol 5 mg）治疗。

随访2周后患者头痛症状完全缓解，家庭自测血压均值降至98/56 mmHg，且未出现低血压相关不适。3个月随访期间仅偶发轻微头痛，血压稳定于90-100/50-65 mmHg。本案例表明，对于体质性低血压（Constitutional Hypotension, CH）患者，当血压升至正常范围上限时可能出现高血压样症状，个体化降压治疗可显著改善临床症状，提示临床需关注患者血压基线水平及症状与血压波动的关联性。