印度妇女家庭空气污染与心脏病关联研究：基于全国代表性调查（NFHS-5）的证据

本研究聚焦印度妇女健康，探讨家庭空气污染（HAP）与心脏病的关联。研究人员利用全国代表性调查数据（NFHS-5），分析了污染性烹饪燃料（PCF）使用、吸烟暴露等行为因素对心脏病患病风险的影响。结果显示，使用PCF及暴露于吸烟环境显著增加心脏病风险，且社会经济地位较低、患有糖尿病或高血压的妇女风险更高。研究强调了推广清洁烹饪燃料（CCF）和改善室内通风的重要性，为制定针对性公共卫生政策提供了实证依据，对降低印度妇女心脏病负担具有重要意义。

在全球范围内，心脏病是导致死亡的主要原因，占全球总死亡人数的32%。而在中低收入国家（LMICs），这一问题尤为突出。印度作为人口大国，心脏病的患病率持续上升，特别是 among women of reproductive age。传统上，吸烟被视为心脏病的主要风险因素，但在印度等国家，家庭空气污染（HAP）——主要源于污染性烹饪燃料（PCF）的使用——可能是一个被低估的“隐形杀手”。妇女作为家庭烹饪的主要承担者，长期暴露于厨房烟雾中，其健康风险亟待量化。然而，目前缺乏全国性的实证研究来揭示HAP与印度妇女心脏病之间的确切联系。为此，研究人员开展了这项规模空前的调查，旨在填补这一空白，为公共卫生干预提供科学依据。本研究论文发表于《BMC Public Health》期刊。

为开展本研究，研究人员主要利用了印度第五轮全国家庭健康调查（NFHS-5, 2019-2021）的数据，该调查覆盖了28个邦和8个联邦属地，样本量包括724,115名15-49岁的女性。研究采用了描述性统计、卡方检验进行初步分析，并运用多变量二元逻辑回归模型（Multivariable binary logistic regression）来探究HAP（由PCF使用和吸烟暴露共同定义）与心脏病之间的关联强度，结果以比值比（OR）和95%置信区间（CI）表示。此外，研究还使用了地理信息系统（GIS）工具来可视化印度各地区PCF使用、HAP暴露和心脏病患病率的空间分布模式。方差膨胀因子（VIF）被用于检验自变量间的多重共线性。

结果

暴露于烹饪燃料的人群分布

分析显示，烹饪燃料的使用存在明显的经济和种姓差异。最贫困群体中高达70%的人使用木材等PCF，而液化石油气（LPG）作为主要的清洁烹饪燃料（CCF），在中高财富阶层中使用更普遍。在种姓方面， Scheduled Tribes（ST）中使用木材的比例最高（60%），而OBC和General Caste使用LPG的比例较高。

妇女暴露于家庭空气污染的情况

HAP由PCF使用和吸烟暴露共同导致。年轻女性（15-29岁）、低教育水平女性、农村女性、最贫困财富阶层以及ST种姓的女性，其PCF暴露率和HAP暴露率均显著更高。当前吸烟者同时暴露于PCF和吸烟环境的比例也异常高（87.90%）。

家庭空气污染与心脏病的关联

卡方检验表明，暴露于PCF、吸烟以及综合的HAP，均与心脏病患病率存在显著统计学关联（p<0.05）。使用PCF的女性心脏病患病率为0.73%，暴露于吸烟环境的女性为0.78%，而暴露于HAP的女性患病率最高，达0.75%。

不同社会经济特征下烹饪燃料暴露与心脏病患病率

在不同人群亚组中，心脏病患病率存在差异。年龄较大（30-49岁）、教育程度低、患有糖尿病、高血压或为当前吸烟者的女性，无论使用CCF还是PCF，其心脏病患病风险均相对较高。特别是在东北地区，无论使用何种燃料，心脏病患病率都处于较高水平。

地理空间模式

GIS地图清晰展示了印度各地区PCF使用、HAP暴露和心脏病患病率的异质性。PCF高使用区（占地区46.39%）和HAP高暴露区（占地区48.94%）广泛分布，而心脏病高患病区（占地区24.89%）则呈现零散分布，表明其影响因素更为复杂。

HAP与心脏病关联的多因素分析

多变量逻辑回归模型在调整了多种混杂因素后显示，虽然HAP本身在模型中变得不显著，但其组成部分——暴露于吸烟环境（OR: 1.227）和使用PCF（OR: 0.812，但需结合其他变量解释）——仍与心脏病风险相关。其他显著增加心脏病风险的因素包括：年龄增长（45-49岁组 OR: 2.474）、较低教育水平（Primary教育 OR: 1.144）、穆斯林宗教信仰（OR: 1.703）、General Caste种姓（OR: 1.118）、较差财富状况（Poorer组 OR: 1.103）、患有糖尿病（OR: 4.677）或高血压（OR: 1.480）以及当前吸烟（OR: 1.428）。

结论与讨论

本研究首次利用全国代表性数据，系统评估了印度妇女中HAP与心脏病的关联。研究结论明确指出，使用PCF导致的HAP是心脏病的一个重要贡献因素，而暴露于吸烟环境进一步加剧了这一风险。此外，年龄、低社会经济地位、糖尿病和高血压等也是重要的独立风险因素。

研究的核心意义在于，它将公共卫生关注的焦点引向了家庭环境这一常常被忽视的领域。对于印度广大农村和贫困地区的妇女而言，厨房可能是其健康风险最高的场所之一。因此，单纯针对个体行为（如戒烟）或临床疾病（如控制血糖血压）的干预可能不足以全面解决心脏病负担，必须同时关注环境改善。

政策层面，本研究强力支持印度政府已实施的如Pradhan Mantri Ujjwala Yojana (PMUY)等推广清洁烹饪燃料的项目，并呼吁加强其执行力度和覆盖范围，确保清洁燃料的可及性、可负担性和持续使用。同时，需要通过社区健康教育，提高对HAP健康危害的认识，鼓励使用通风设施。

然而，研究也存在局限性，如横断面设计难以确立因果关系，心脏病为自我报告可能存在误报，未能充分考虑环境空气污染和工作场所暴露的影响等。未来的研究需要更精细的暴露评估和前瞻性设计来验证这些发现。

总之，这项研究为理解印度妇女心脏病的多因素病因提供了宝贵的见解，强调了采取综合性措施——从改善家庭燃料结构到控制传统风险因素——对于降低印度妇女心脏病负担、实现可持续发展目标至关重要。