综述：儿童脑脊液分流管真菌感染：系统性文献回顾及病例报告

本综述系统分析儿童脑脊液（CSF）分流管真菌感染的临床特征与诊疗策略。研究显示念珠菌属（76.92%）为主要病原体，两性霉素B是核心抗真菌药物，脑室内/鞘内给药对顽固感染尤为重要。该研究为罕见并发症的个体化治疗（包括5.13%病例需行真菌赘生物清除术）提供了循证依据，复发率与死亡率均为10.81%。

背景

脑积水（hydrocephalus）的标准治疗方案是脑脊液（Cerebrospinal Fluid, CSF）分流术。然而，分流管感染是常见并发症，发生率在5-15%之间，其中绝大多数由细菌引起，真菌感染相对罕见。尽管罕见，但真菌感染一旦发生，往往治疗更为棘手，对临床医生构成显著挑战。本文通过系统性文献回顾，结合一例机构内病例，旨在深入探讨儿童群体中CSF分流管真菌感染的临床特点、诊断方法、治疗策略及预后。

方法

本研究严格遵循PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）指南进行。检索的数据库包括PubMed、Scopus、Web of Science、Mendeley以及Cochrane Library，搜集自各数据库建库至2024年9月6日期间发表的关于儿童CSF分流管真菌感染的所有相关研究。

结果

经过筛选，共有26项研究符合纳入标准，报告了38例儿科患者。加上本文作者单位报告的1例病例，最终共分析了39例患者。在病原学方面，念珠菌属（Candidagenus）是绝对优势菌，占所有病例的76.92%，其中又以白色念珠菌（Candida albicans）最为常见，占比高达58.97%。诊断方面，CSF培养是确诊的主要手段，在77.78%的病例中通过此方法明确了感染。

治疗策略的分析揭示了丰富的临床实践。抗真菌药物方面，两性霉素B（Amphotericin B）是单药治疗中最常使用的药物，应用比例为55.56%。给药途径呈现出多样性：静脉注射（intravenous）是主要方式，占92.86%；但对于顽固或深部感染，局部给药显示出其必要性，脑室内（intraventricular）给药用于27.59%的患者，鞘内（intrathecal）给药用于20.00%的患者。值得注意的是，有5.13%的患者因感染需要接受外科手术干预，以清除分流管上的真菌赘生物（fungal vegetation）。最终，感染的复发率和死亡率相同，均为10.81%。

结论

儿童CSF分流管真菌感染是神经外科领域一项严峻的治疗挑战。成功的治疗往往需要综合性的策略，而非单一手段。基于现有证据，当感染持续存在或对全身静脉用药反应不佳时，脑室内和鞘内给予抗真菌药物可能成为关键的治疗步骤，这有助于提高局部药物浓度，直接作用于感染部位。本研究为这类罕见但严重的并发症的临床管理提供了重要的循证医学参考。