本刊推荐：为应对张力带钢丝固定（TBW）治疗髌骨骨折时内植物相关并发症及再手术率高的问题，研究人员开展了一项回顾性研究，对比全缝线固定与TBW的疗效。结果表明，全缝线固定可获得与TBW相当的骨愈合率（98% vs 100%）和愈合时间（4±1.58月 vs 4.37±1.81月），且能显著降低再手术率（0% vs 10%, p=0.05）和屈曲挛缩发生率（2% vs 23.3%, p=0.004），是治疗髌骨骨折的安全有效替代方案。
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髌骨，这个位于膝关节前方的小小籽骨，在人体伸膝机制中扮演着至关重要的角色。一旦发生骨折，不仅会导致剧烈的疼痛，更可能造成膝关节功能严重受损。当骨折移位超过2毫米或导致伸膝机制丧失时，手术干预就成为必然选择。数十年来，骨科医生们普遍采用AO改良的“11-8-0”张力带钢丝固定（Tension Band Wiring，TBW）技术来治疗这类骨折。该技术通过克氏针（K-wire）和钢丝的协同作用，在骨折端产生压缩力，促进骨折愈合。然而，这种金属内固定物如同一把双刃剑。尽管TBW技术被证明能够获得良好的骨愈合效果，但与之相关的内植物问题却屡见不鲜。植入物突出、刺激软组织、甚至需要二次手术取出，成为困扰医生和患者的常见难题。有研究显示，接受TBW固定治疗的患者中，高达37%至80%需要再次手术取出内植物。这些额外的手术不仅增加了患者的痛苦和经济负担，也对医疗资源造成了压力。在这一背景下，使用缝线材料进行骨折固定的全缝线固定技术应运而生。这种非金属固定方式有望避免与传统金属植入物相关的并发症，但关于其临床效果的文献相对匮乏。正是为了填补这一知识空白，Cheong等人在《BMC Musculoskeletal Disorders》上发表了一项研究，比较了全缝线固定与TBW固定在髌骨骨折治疗中的效果。研究方法概述本研究为一项单中心回顾性研究，纳入了2020年至2023年间接受手术治疗的79例髌骨骨折患者，其中49例接受全缝线固定，30例接受TBW固定。研究评估了手术时间、住院天数、骨愈合率和愈合时间、术后膝关节活动度、并发症发生率及再手术率等指标。统计分析采用SPSS 25.0软件进行，使用t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验或Fisher精确检验比较两组差异。全缝线固定技术使用高强度不可吸收缝线，采用经骨道穿线并在近端打结的方式固定骨折。TBW固定则遵循标准的“11-8-0”配置，即两根克氏针纵向贯穿髌骨，一根不锈钢钢丝以“8”字形绕过克氏针，必要时加用环扎钢丝。术后康复方案两组相同，均使用膝关节支具保护，约4周后开始逐步负重和活动度训练。研究结果基线特征比较两组患者在年龄、性别、体重指数（BMI）、吸烟史、骨折类型和随访时间等方面均无显著差异，保证了结果的可比性。全缝线组平均年龄为63.5±11.9岁，TBW组为65.2±12.9岁。临床与影像学结果骨愈合时间上，全缝线组为4±1.58个月，TBW组为4.37±1.81个月，两组无统计学差异。骨愈合率同样相当，全缝线组为98%，TBW组为100%。并发症方面，全缝线组发生率显著低于TBW组。全缝线组仅有2例并发症，而TBW组有4例。特别值得注意的是，TBW组的再手术率高达10%，而全缝线组无再手术病例。TBW组的并发症主要为内植物刺激和感染，而全缝线组为一例感染性血肿和一例骨折不愈合。膝关节活动度评估显示，两组术后屈曲角度无显著差异，但TBW组屈曲挛缩发生率和严重程度均显著高于全缝线组。TBW组23.3%的患者出现屈曲挛缩，平均挛缩角度为2.1°±4.6°，而全缝线组仅为2%，平均挛缩角度为0.2°±1.4°。影像学分析发现，全缝线组术后髌骨指数显著低于TBW组，髌骨低位（Patellar baja）的发生率更高。然而，亚组分析显示髌骨指数与膝关节挛缩无显著相关性，表明这一影像学差异并无临床意义。讨论与结论本研究结果表明，全缝线固定治疗髌骨骨折是一种可靠的手术方法，具有高愈合率、合理的愈合时间和良好的术后关节活动度，同时能够避免内植物相关并发症及再手术。这一发现与既往生物力学研究结果一致，即缝线材料具有与不锈钢丝相似甚至更高的失效负荷。从生物力学角度看，多种高强度缝线材料（如Dynacord、FibreWire、Ultrabraid等）在髌骨骨折固定中表现出色。尽管本研究未比较不同缝线材料的差异，但结果证实无论使用何种缝线，全缝线固定均是金属植入物的可行替代方案。值得注意的是，全缝线固定组较高的髌骨低位发生率并未导致临床功能差异，这与Shea等人的研究结果一致，表明这一影像学发现可能不具有临床重要性。本研究的一个显著优势是全缝线固定组较大的样本量，这在同类研究中较为少见，为全缝线固定技术的有效性提供了更有力的证据。此外，研究纳入了各种类型的髌骨骨折，并通过亚组分析证实骨折部位对结果无显著影响，增强了结果的普遍适用性。当然，本研究也存在一些局限性，如未与其他金属固定技术比较、缺乏患者报告的功能评分结果、以及使用的缝线类型不统一等。然而，这些局限性并不影响本研究的主要结论。总体而言，这项研究为髌骨骨折的治疗提供了有价值的循证医学证据。全缝线固定技术作为一种避免金属植入物相关并发症的有效方法，有望在临床实践中得到更广泛的应用，最终使患者受益于更低的再手术率和更好的功能结果。未来研究可进一步探讨不同缝线材料的优劣、进行成本效益分析，以及评估患者报告的功能结局，从而为这一技术提供更全面的证据基础。
