综述：腹腔镜与开腹手术在脑室腹腔分流术中的应用比较：一项系统综述和荟萃分析

本综述通过荟萃分析比较腹腔镜(Laparoscopy)与开腹手术(Laparotomy)在脑室腹腔分流术(VPS)中的疗效。结果显示腹腔镜组总体分流失败风险(RR 0.71)和远端分流失败风险(RR 0.48)显著降低，手术时间(MD -14.76分钟)和预估失血量(MD -8.93mL)更优，但近端分流失败和术中并发症无统计学差异。建议腹腔镜作为VPS优先选择方案。

背景与目标

腹腔镜作为一种微创技术，已成为脑室腹腔分流术(Ventriculoperitoneal Shunt, VPS)中开腹手术的替代方案。近年来，关于两种术式优劣的争议持续存在。本研究通过系统综述和荟萃分析，旨在综合现有证据比较腹腔镜与开腹手术在VPS中的临床效果。

方法

研究人员系统检索了截至2024年8月收录于PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane Library的对比研究。评估指标涵盖总体分流失败、远端分流失败、近端分流失败、术中并发症、手术时间、住院时长和预估失血量。采用R Studio(版本2024.04.1+748)进行统计学分析，结果以风险比(Risk Ratio, RR)或均数差(Mean Difference, MD)及95%置信区间(95% CI)表示。

结果

共纳入27项研究，涉及6390例患者，其中腹腔镜组2549例(39.9%)。常见病因包括正常压力脑积水(34.1%)、蛛网膜下腔出血(22.0%)和肿瘤(19.4%)。荟萃分析显示，腹腔镜组总体分流失败风险显著降低(RR 0.71, 95% CI: 0.54-0.94; I² = 73%)，远端分流失败风险减半(RR 0.48, 95% CI: 0.31-0.74; I² = 35%)。但近端分流失败(RR 1.14, 95% CI: 0.90-1.46; I² = 0%)与术中并发症(RR 1.11, 95% CI: 0.51-2.39; I² = 0%)无组间差异。腹腔镜组手术时间平均缩短14.76分钟(MD -14.76, 95% CI: -20.54至-8.98; I² = 96%)，预估失血量减少8.93 mL(MD -8.93, 95% CI: -14.70至-3.17; I² = 56%)，而住院时长无统计学差异(MD -0.93天, 95% CI: -2.05至0.19; I² = 64%)。

结论

腹腔镜VPS在降低分流失败风险（尤其是远端失败）、缩短手术时间和减少失血量方面展现出显著优势。尽管在近端并发症控制方面与开腹手术相当，但综合获益支持腹腔镜作为更优选择。该结论为临床术式决策提供了高级别证据，但未来仍需更多研究验证其长期效益。