应用桡动脉移植物的Bonnet搭桥术治疗颈总动脉闭塞的血流重建策略

本研究针对颈总动脉（CCA）闭塞导致同侧大脑半球血流动力学受损且同侧颞浅动脉（STA）无法作为供体血管的难题，提出采用对侧STA至同侧大脑中动脉（MCA）的桡动脉移植物（RAIG）进行“Bonnet搭桥”的创新方案。通过颅骨开槽固定移植物、双端大切口吻合等技术，成功实现血运重建，术后患者随访一年无神经功能缺损且搭桥血管保持通畅，为复杂脑血管病变提供了新的外科治疗路径。

当颈总动脉（Common Carotid Artery, CCA）发生闭塞时，同侧大脑半球如同失去主灌溉渠道的农田，面临缺血缺氧的威胁。更棘手的是，负责常规颅内外搭桥（Extracranial-Intracranial Bypass, EC-IC Bypass）的“生命线”——同侧颞浅动脉（Superficial Temporal Artery, STA）也因源头断流而无法充当供血血管。这一双重困境使得传统搭桥手术束手无策，患者可能反复发生短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attacks, TIAs）甚至脑梗死。面对这一临床痛点，德国杜塞尔多夫大学医院神经外科团队的Rajiv K. Khajuria等人在《Acta Neurochirurgica》发表研究，提出了一种名为“Bonnet搭桥”的巧妙的血运重建方案，利用桡动脉移植物（Radial Artery Interposition Graft, RAIG）在对侧STA与同侧大脑中动脉（Middle Cerebral Artery, MCA）之间架起一座“血管桥”，为缺血脑组织开辟新的供血路径。

关键技术方法

研究团队通过术前Allen试验和超声评估桡动脉血流通畅性，获取约20-23厘米的RAIG。手术时患者头部自由放置于头架便于术中调整，先解剖对侧STA（优选顶支），再于同侧 Sylvian裂尾端行4×4厘米开颅。将RAIG两端修剪成鱼嘴状后，分别与MCA的M4段及对侧STA进行间断缝合吻合，并通过颅骨开槽固定移植物减少压迫风险。术中采用吲哚菁绿视频血管造影（Indocyanine-Green Video-Angiography, ICG-VA）确认血管通畅性。

手术步骤与结果

1. RAIG制备

术前通过超声和Allen试验严格筛选桡动脉，优先选择非优势侧手臂。如图1a-b所示，手臂外展固定后，沿桡动脉走行作20-23厘米切口，在显微镜下精细分离血管（图1c）。获取后的RAIG立即用肝素和尼莫地平冲洗以预防痉挛和血栓形成（图1d-e），两端临时夹闭待用（图1f）。

2. STA准备与颅骨开槽

头部置于头架且未用Mayfield钳固定，以保留术中调整空间（图2a-d）。通过多普勒超声定位对侧STA顶支，作4厘米切口分离血管（图2e）。随后延长双冠状切口至患侧，行颅骨开窗并在凸面钻槽用于安置RAIG（图4e-f）。

3. 血管吻合与血流验证

首先完成RAIG与M4段动脉的端侧吻合（图4a），再将对侧STA与RAIG另一端吻合（图4b-c）。为优化血流，可在STA吻合点远端放置血管夹并离断（图4d）。ICG-VA实时显示吻合口及移植血管通畅（图4g-h），术后CT血管成像证实搭桥血管通畅。

结论与意义

该研究通过“Bonnet搭桥”技术成功解决了CCA闭塞患者同侧STA无法利用时的血运重建难题。手术关键创新点包括：通过颅骨开槽降低移植物移位风险，采用大切口吻合策略缓解RAIG与细小M4动脉的尺寸差异，以及严格的术后血压管理（维持收缩压120-160mmHg）。虽然该术式对桡动脉质量要求较高，且存在伤口愈合风险，但其为复杂脑血管病变提供了重要的外科替代方案。如图5所示，该技术整合了血管获取、颅骨处理、显微吻合等多环节，体现了精准神经外科的发展方向。随着技术优化和病例积累，这一术式有望成为特定患者群体中降低卒中风险的有效手段。