综述：抗菌光动力疗法在根管消毒中的现状：文献综述

本文系统综述抗微生物光动力疗法（aPDT）联合化学机械预备在根管消毒中的应用效果。纳入92项研究（78体外、14动物/临床），发现体外实验均证实aPDT可有效减少根管生物膜载量，常用光敏剂为美蓝和甲酚紫。然而动物和临床研究显示效果存在差异，需优化参数并开展更多高质量临床试验以验证其临床价值。

Jing Huang|Yanhuang Wang|Zhiyu Cai|Xiaojing Huang

福建口腔疾病重点实验室、福建省口腔生物材料工程研究中心、福建医科大学口腔医学院与医院口腔医学重点实验室，中国福州350002

摘要

目的

抗菌光动力疗法（aPDT）是根管消毒的辅助治疗方法。本文旨在概述aPDT作为化学机械处理辅助手段在增强根管消毒效果方面的有效性。

资料来源

文献检索范围为2014年1月至2025年10月期间的PubMed、Scopus和Web of Science数据库。

数据

纳入了评估aPDT根管消毒效果的体外研究、临床试验和动物实验。收集了所使用的光敏剂类型、激光类型、评价指标及研究结论等信息。

研究选择

经过对标题、摘要和全文的筛选，本文共纳入了92项研究：其中78项为实验室研究，14项为临床研究。

结论

大多数体外研究表明，aPDT对根管生物膜具有显著的抗菌作用。部分动物实验和临床试验也证实，aPDT显著改善了根管消毒的效果。因此，将aPDT与传统的化学机械处理方法结合使用可能进一步减少根管生物膜的数量。为验证aPDT作为传统根管治疗辅助手段的实用性，还需要开展更多高质量的临床试验。

临床意义

aPDT是传统根管治疗的有效补充方法，通过减少残留的微生物生物膜显著提升消毒效果。

引言

微生物及其毒素是导致根管和根尖病变的重要因素[1,2]。因此，清除根管系统中的感染对于根管治疗的成功至关重要[3]。然而，根管系统的复杂解剖结构使得微生物在常规化学机械处理后仍可能存活[[4], [5], [6]]。因此，需要采用辅助方法来帮助清除根管清洁和成形后的残留感染，以提高根管治疗的成功率[7,8]。

光动力疗法（PDT）是一种基于光子的非侵入性治疗方法，最初因其抗癌潜力而被发现[9,10]。近年来，PDT在对抗耐药性微生物感染方面的应用取得了重大进展[[11], [12], [13]]。抗菌光动力疗法（aPDT）是PDT的一个分支，它利用光敏剂（PS）在光照下产生活性氧（ROS）[14]。这些活性物质对多种病原微生物（包括细菌、真菌[15]、病毒和寄生虫[16]）具有杀伤作用，如图1所示。因此，aPDT已成为对抗这些病原体的有力工具。

aPDT的一个显著优势在于光敏剂能够选择性地被目标组织吸收[17,18]，并结合光纤技术实现精确的激光引导[[19], [20], [21], [22]]。这种靶向方式主要针对微生物，从而实现非侵入性或微创治疗，同时保护正常组织细胞免受损伤[23]。迄今为止，微生物对aPDT的耐药性较为罕见。由于ROS通常会与微生物细胞内的多种细胞结构和代谢途径相互作用[15]，因此微生物适应和逃避这种疗法的风险较低[24,25]。该疗法已被证明对浮游菌和生物膜中的多种细菌有效[15,26]，为临床根管感染提供了有前景的解决方案。aPDT方案已成为传统化学机械处理的有效补充手段，能有效减少根管系统中的残留细菌[27,28]，尤其适用于顽固性感染或需要一次性根管治疗或再治疗的病例[11,29]。

然而，不同研究中光敏剂、光源、预照射时间以及激活时间的差异影响了结果的可比性[7,22,30]。因此，确定aPDT临床应用的可靠和有效参数仍然具有挑战性。本研究的目的是总结现有关于aPDT辅助根管疗法效果的研究成果，为未来的相关研究奠定基础。

方法

• 数据库：PubMed、Scopus和Web of Science。
• 检索策略：使用以下关键词进行搜索（“Photochemotherapy” [Mesh] 或 “Photodynamic Therapy” [Mesh] 或 photodynamic therap*[tiab] 或 PDT[tiab] 或 aPDT[tiab]）且（“Root Canal” [Mesh] 或 “Root Canal Therapy” [Mesh] 或 “Endodontics” [Mesh] 或 “root canal” [tiab] 或 endodont*[tiab] 或 “periapical disease” [tiab] 或 “periapical inflammation” [tiab]）以及（“Biofilms” [Mesh] 或 biofilm*[tiab] 或 disinfect*[tiab] 或 antimicrobial[tiab]）

结果

系统检索和筛选共纳入92项研究，包括78项体外研究和14项涉及动物模型或临床试验的体内研究。体外研究一致表明aPDT对根管生物膜具有显著的抗菌效果，其中最常用的光敏剂是亚甲蓝和甲苯胺蓝。然而，动物研究和临床研究的结果存在差异；一些

体外研究

本次综述共纳入74项体外研究（占检索文献的80.43%），这些研究主要显示aPDT显著减少了根管感染中的微生物数量[11,31]。值得注意的是，aPDT在消毒复杂根管系统的隐蔽区域（如侧支根管和C形根管）方面也表现出良好效果[32,33]，从而显著弥补了传统机械化学处理的局限性。

结论

在解剖结构复杂的根管系统中，微生物的持续定植仍是根管治疗面临的重大挑战。尽管aPDT作为传统冲洗方法的辅助手段显示出潜力，但不同研究之间的临床结果存在差异，因此需要谨慎解读其治疗价值。现有证据表明，优化后的aPDT方案（如结合先进药物输送系统[[165], [166], [167]]和协同治疗模式）

资助

本研究由闽江学者科学研究基金资助（资助编号：2018-KQMJ-01）。

作者贡献

本文为所有作者的合作成果。Jing Huang负责文献分析并撰写了初稿。Yanhuang Wang对稿件进行了修改和修订。Xiaojing Huang和Zhiyu Cai负责稿件的指导和监督。所有作者均阅读并同意最终发表的版本。

作者贡献声明

Jing Huang：撰写初稿、数据整理。Yanhuang Wang：撰写、审阅和编辑、方法学设计。Zhiyu Cai：监督、概念构思。Xiaojing Huang：监督、资金申请。