直肠癌手术后进行保护性回肠造口重建患者并发症风险因素的分析

时间：2025年11月4日

来源：Gastroenterología y Hepatología

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本研究回顾性分析220例直肠癌症术后保护性回肠造口患者的随访数据，发现造口关闭后并发症发生率为27.5%，低白蛋白血症和开腹手术是独立风险因素，建议优化术前营养及采用微创手术。

曼努埃尔·冈萨雷斯·贝尔穆德斯（Manuel González Bermúdez）|玛丽亚·卢尔德斯·加西亚·希门尼斯（María Lourdes García Jiménez）|塞尔吉奥·罗德里格斯·罗霍（Sergio Rodríguez Rojo）|何塞·安东尼奥·罗梅罗·冈萨雷斯（Jose Antonio Romero González）|巴勃罗·康切罗·科埃洛（Pablo Concheiro Coello）|哈维尔·阿吉雷萨巴拉加·冈萨雷斯（Javier Aguirrezabalaga González）|何塞·弗朗西斯科·诺格拉·阿吉拉尔（José Francisco Noguera Aguilar）

西班牙拉科鲁尼亚大学医院集团（Complejo Hospitalario Universitario A Coruña）普通外科与消化系统外科部门

摘要

目的

评估回肠造口术逆转后的并发症发生率，并确定相关风险因素。

患者与方法

本研究采用回顾性队列研究方法，纳入了接受直肠癌手术并建立保护性回肠造口的患者。最低随访时间为一年。首先进行单变量分析以识别潜在的风险因素，然后将p值小于0.1的变量纳入多变量分析中。

结果

2015年1月1日至2023年12月31日期间，共有220名患者接受了手术，其中13%的患者未进行回肠造口术逆转，因此最终有193名患者纳入分析。回肠造口术逆转的中位时间为292天。约27.5%的患者出现了术后并发症。在单变量分析中，白蛋白水平低于4 g/dl、开放式直肠手术方式、缺乏传出袢刺激以及侧侧吻合与并发症风险增加显著相关（p值<0.1）。多变量分析显示，仅低白蛋白水平和开放式直肠手术方式仍与并发症风险增加显著相关。

结论

通过采用腹腔镜直肠手术方式、刺激传出袢以及优化术前营养状况等可改变的因素，有助于降低术后并发症的发生率。

引言

随着筛查项目的实施，能够更早地发现直肠肿瘤，因此接受手术治疗的直肠肿瘤数量有所增加。近年来，这一增长主要发生在50岁以下的人群中。饮食变化（高脂肪和超加工食品）、肥胖和2型糖尿病的患病率上升以及多种基因突变可能促成了这一趋势。新辅助治疗策略的引入以及机器人手术平台的广泛应用，使得越来越多的直肠肿瘤能够采用保留括约肌的手术方法。此类手术后的吻合口漏（AL）风险超过10%（范围5–20%），尤其是当吻合口靠近肛门边缘时风险更高。这种并发症不仅会增加感染事件的发生率，还会恶化肿瘤治疗效果。2017年的一项系统评价显示，患有吻合口漏的患者局部复发风险更高（相对风险RR 1.36；95%置信区间1.24–1.50；I²=74%）。创建保护性造口术是减少吻合口漏发生率和严重程度的常用方法。然而，此类造口在造口期间和造口逆转后都会给患者带来额外的并发症风险。造口闭合延迟也很常见，相当比例的患者（约15%）未能恢复肠道连续性。本研究的主要目的是评估回肠造口术逆转后的并发症发生率，并确定与术后发病率增加相关的风险因素。