在艾滋病病毒（HIV）与乙型肝炎病毒（HBV）共感染的患者中，丁型肝炎病毒（HDV）感染往往被忽视，但其导致的肝脏疾病进展却更为迅猛。HDV是一种缺陷型RNA病毒，必须依赖HBV的表面抗原（HBsAg）才能完成复制。当HDV与HBV共同侵袭肝脏时，会显著加速肝纤维化进程，增加肝硬化和肝细胞癌（HCC）的风险。尽管欧洲艾滋病临床学会（EACS）指南已明确建议对所有HIV/HBV共感染者进行HDV筛查，但临床实践中的筛查率仍不理想。在德国，这一高危人群中的HDV感染真实流行情况及其相关风险因素尚不明确。为此，由Fauzi Elamouri领衔的研究团队在《Infection》杂志上发表了一项重要研究，旨在揭示德国HIV/HBV共感染者中HDV的筛查现状、感染流行率及其关键决定因素。研究人员采用了横断面研究设计，数据来源于HDV-Europe研究项目的德国部分。研究纳入了来自21个德国HIV治疗中心（包括6所大学医院和15家私人诊所）的458名成年患者。入组标准包括：经确认的HIV-1感染、两次HBsAg阳性检测结果间隔超过6个月、年龄≥18岁，并且在2023年12月31日时处于主动随访状态。研究通过电子病例报告表收集数据，主要评估了HDV抗体（抗-HDV）检测率、抗-HDV阳性率（反映既往或当前感染）以及HDV RNA阳性率（反映活动性感染）。统计分析采用卡方检验、Fisher精确检验或Kruskal-Wallis检验比较组间差异。研究结果显示，参与者的中位年龄为55岁，83%为男性，65.4%通过男男性行为（MSM）感染HIV。值得注意的是，尽管98.9%的患者正在接受抗HBV治疗，且90.8%的患者HBV DNA检测不到，但HDV抗体的总体筛查率仅为80.7%（370/458）。在已筛查者中，7.3%（27/370）的抗-HDV检测为阳性。进一步对抗体阳性者进行HDV RNA检测发现，58.3%（14/24）存在活动性HDV复制，占筛查总人群的3.8%。通过风险因素分析，研究人员发现，HDV感染与特定流行病学特征显著相关。与抗-HDV阴性者相比，阳性者更多出生于东欧地区（18.5% vs. 2.7%），有注射吸毒史（PWID）的比例更高（28.6% vs. 2.1%），并且合并丙型肝炎病毒（HCV）感染的比例显著升高（40.7% vs. 5.9%）。此外，HDV感染者的肝脏炎症指标更为突出，丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平超过正常值上限（ULN）2倍和5倍的比例均更高。在肝脏疾病结局方面，活动性HDV感染组中，14%的患者被诊断出肝硬化，7%有失代偿性肝病史。这项研究得出结论，在德国的HIV/HBV共感染人群中，约有1/13存在HDV暴露证据，但其中仅约一半表现为活动性感染。尽管筛查率已达到80%，但仍未完全达到指南要求。研究强调，基于风险因素（如东欧起源、注射吸毒史）的针对性筛查可能遗漏部分病例，因此推行对所有HBsAg阳性者进行HDV反射性检测（即自动进行后续检测）至关重要。随着bulevirtide等新型抗HDV药物的出现，及时诊断并治疗活动性HDV感染对于延缓肝病进展、改善患者预后具有重大意义。该研究不仅为德国制定了HDV感染的基线数据，也为其他地区优化HDV筛查策略和合理分配医疗资源提供了重要参考。
