多普勒超声与扩展组织病理学特征在原发性干燥综合征中的诊断一致性及其附加价值

唾液腺超声与活检在干燥综合征诊断中的符合率及多普勒超声和组织学特征价值评估。研究显示67.2%的符合率（Cohen's κ=0.334），活检阳性但超声阴性者确诊率显著高于超声阳性但活检阴性者（OR=10.15）。焦点评分≥1时诊断准确度最高（AUC=0.853），扩展病理特征未增补价值。多普勒超声无法提升诊断准确度，尤其在灰阶超声正常者中。MSGB阴性患者中超声阳性、抗Ro/SSA抗体及纤维化独立提示SjD诊断。

摘要

目的

评估在疑似原发性干燥综合征（SjD）的情况下，唾液腺超声（SGUS）与小唾液腺活检（MSGB）的诊断一致性，并评估多普勒超声和扩展组织病理学特征在焦点评分（FS）之外的附加价值。

方法

我们回顾性分析了128名在SjD诊断过程中同时接受了SGUS和MSGB检查的患者。SGUS使用OMERACT系统进行分级；MSGB则评估焦点评分（FS）以及其他特征，包括纤维化、萎缩、导管扩张和淋巴上皮病变（LELs）。最终临床诊断由风湿病专家确定。分析了诊断准确性、一致性（Cohen’s κ）和接收者操作特征（ROC）。

结果

在128名患者中，95人被诊断为SjD。SGUS和MSGB的整体一致性率为67.2%（κ = 0.334）。在不一致的病例中，活检阳性但SGUS阴性的患者（n = 23）的SjD诊断率显著高于SGUS阳性但活检阴性的患者（n = 19）（95.7% vs 68.4%；OR = 10.15，p = 0.034）。焦点评分≥1的诊断准确性最高（AUC = 0.853），而添加扩展特征并未提高诊断性能。多普勒超声未能提高诊断准确性，尤其是在SGUS阴性的患者中。在MSGB阴性的患者中，SGUS阳性、抗Ro/SSA抗体和组织学纤维化与SjD独立相关。

结论

SGUS和MSGB的诊断一致性仅处于中等水平，反映了腺体受累的互补方面。多普勒超声和扩展组织病理学特征的附加价值有限。

要点 • 在疑似原发性干燥综合征中，SGUS和MSGB的一致性较低（κ = 0.334），不一致率为32.8%。 • 焦点评分≥1的MSGB具有最高的诊断准确性，而扩展组织病理学特征（纤维化、萎缩、LEL）并未提供额外的诊断价值。 • 多普勒超声未能提高诊断准确性，尤其是在SGUS显示腺体结构正常的患者中（OMERACT等级0–1）。 • 在MSGB阴性的患者中，SGUS阳性、抗Ro/SSA抗体和组织学纤维化与专家诊断的SjD独立相关，这支持了互补的诊断方法。

要点 • 在疑似原发性干燥综合征中，SGUS和MSGB的一致性较低（κ = 0.334），不一致率为32.8%。 • 焦点评分≥1的MSGB具有最高的诊断准确性，而扩展组织病理学特征（纤维化、萎缩、LEL）并未提供额外的诊断价值。 • 多普勒超声未能提高诊断准确性，尤其是在SGUS显示腺体结构正常的患者中（OMERACT等级0–1）。 • 在MSGB阴性的患者中，SGUS阳性、抗Ro/SSA抗体和组织学纤维化与专家诊断的SjD独立相关，这支持了互补的诊断方法。