等离子能量消融术与囊肿切除术在保留生育功能的子宫内膜异位瘤手术中的比较：对复发率和卵巢储备功能的影响

比较血浆能量消融（PEA）与腹腔镜囊肿切除术（CC）治疗单侧卵巢子宫内膜异位瘤的复发率和卵巢储备，结果显示两者复发率无显著差异，但PEA更有效保留卵巢功能。

扬尼克·胡尔尼（Yannick Hurni）|弗朗切斯科·拉托雷（Francesco La Torre）|努里亚·巴尔巴尼-弗雷克萨（Nuria Barbany-Freixa）|克拉拉·普拉顿-加洛弗雷（Clara Platón-Galofré）|桑德拉·科尔（Sandra Coll）|桑德拉·加西亚-马丁内斯（Sandra García-Martínez）|西尔维娅·卡布雷拉（Silvia Cabrera）|佩雷·N·巴里-索尔德维拉（Pere N. Barri-Soldevila）

西班牙巴塞罗那德克苏斯大学医院（Dexeus University Hospital）妇产科与生殖医学系

摘要

研究问题

对于接受单侧卵巢子宫内膜瘤保留生育能力手术的女性来说，等离子能量消融（PEA）与腹腔镜囊肿切除术（CC）在复发率和术后卵巢储备方面的比较如何？

研究设计

这是一项回顾性队列研究，纳入了2011年至2024年间在一家三级医疗机构接受治疗的176名18至40岁、患有单侧卵巢子宫内膜瘤的女性。患者分别接受了等离子能量消融（PEA，n=87）或腹腔镜囊肿切除术（CC，n=89）。主要研究结果是48个月内的同侧子宫内膜瘤复发率。次要研究结果是术后抗苗勒氏管激素（AMH）水平和窦状卵泡计数（AFC）的变化。

结果

PEA组和CC组在同侧无复发生存率方面没有显著差异（48个月时的复发率分别为23.7%和26.6%，log-rank p = 0.866）。对侧卵巢的复发率在两组之间也相当。经过混杂因素调整后的Cox回归分析显示，手术方式与复发风险无关。

PEA组术后卵巢储备的保存效果更好。PEA组血清AMH的平均下降幅度为-0.3 ± 0.5 ng/mL，而CC组为-0.9 ± 0.7 ng/mL（p < 0.001）。PEA组手术侧卵巢的AFC有所改善（2.0 ± 3.3），而CC组则下降（-1.0 ± 2.8，p < 0.001）。PEA组中有1.1%的患者对侧卵巢完全缺乏窦状卵泡（AFC=0），而CC组中这一比例为33.7%（p < 0.001）。

结论

在48个月的随访中，PEA组和CC组的单侧子宫内膜瘤复发率相当。然而，PEA组在卵巢储备的保存方面表现更为优异。

引言

卵巢子宫内膜瘤（OMA）是子宫内膜异位症的常见表现形式，其特征是卵巢内异位子宫内膜组织形成的囊性病变。大约17%至44%的子宫内膜异位症患者会出现这种情况（Busacca和Vignali 2003）。OMA的治疗应根据每位患者的具体情况制定，通常首选药物治疗（Becker等人2022）。当药物治疗无效或患者无法耐受，或影像学检查提示恶性病变时，需要采取手术治疗。在某些情况下，例如在进行体外受精（IVF）之前，手术还可以用于改善卵巢的解剖结构或降低取卵过程中的并发症风险（Becker等人2022）。

子宫内膜瘤的手术处理方法仍存在争议。根据美国生殖医学学会（ASRM）和欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）的最新指南，腹腔镜囊肿切除术（CC）被视为标准治疗方法，因为它与较低的复发率、较少的子宫内膜异位症相关疼痛以及较高的自然妊娠率相关（ASRM 2012，Becker等人2022，Kalra等人2024）。然而，最近的研究表明，囊肿切除术可能对卵巢储备产生不良影响。切除子宫内膜瘤时常常会无意中切除健康卵巢组织，导致卵巢储备显著减少，表现为抗苗勒氏管激素（AMH）水平、窦状卵泡计数（AFC）和卵巢体积的下降（Biacchiardi等人2011，Mircea等人2016，Moreno-Sepulveda等人2022）。这种显著影响主要是由于囊肿壁与卵巢皮质之间缺乏明确的解剖分界线，使得手术操作复杂化，并增加了医源性卵巢损伤的风险（Roman等人2010，Kostrzewa等人2019）。

鉴于这些问题，人们开发了诸如二氧化碳激光和等离子能量消融（PEA）等替代性消融技术，以在保留健康卵巢组织的同时治疗OMA。其中，PEA显示出特别有前景的应用前景，其结果令人鼓舞，且成本可能低于传统激光技术。该技术利用高能氩等离子射流精确地汽化、凝固和切除组织，从而实现组织保留。初步研究表明，PEA的复发率可能与CC相当，同时更好地保持了卵巢储备（Roman等人2011，Roman等人2013，Lockyer等人2019）。然而，这些有希望的发现主要基于少量小型观察性研究。关于消融技术治疗OMA的有效性和安全性的可靠科学证据仍不足，元分析结果在长期效果和疾病控制方面存在矛盾（Zhang等人2022，Adamyan等人2023）。

基于这些背景，我们假设在接受单侧OMA保留生育能力手术的女性中，PEA的复发率与CC相当，同时能更好地保护卵巢储备。

研究目标、设计和研究对象

我们进行了一项回顾性队列研究，比较了PEA和CC在治疗单侧OMA方面的效果。我们假设OMA的术后复发更多是由于新病变的形成，而非未完全治疗病变的持续或进展，并且PEA在实现OMA的完全手术控制方面与CC相当。为了验证这一假设，我们专门针对单侧OMA设计了研究模型，以减少混杂因素的影响。

结果

在研究期间，共有503名患者接受了PEA或CC治疗OMA。其中，176名患者（PEA组49.4%，n=87）和50名患者（CC组50.6%，n=89）符合纳入标准并被纳入分析。

两组患者的基线人口统计学和临床特征见表1。PEA组的平均年龄为33.3 ± 4.2岁，CC组为34.0 ± 3.9岁。PEA组OMA的最大直径平均为62.4 ± 26.3毫米，CC组为55.0 ± 24.0毫米。

讨论

在这项比较PEA和CC治疗单侧OMA的回顾性队列研究中，我们发现48个月随访期间手术侧卵巢的复发率没有显著差异。即使调整了可能影响复发的多个术后变量（如激素抑制治疗、卵巢刺激和妊娠情况），这一结果仍然一致（Seracchioli等人2010）。我们的研究结果与先前报道的PEA复发率相当。

伦理声明

Quirónsalud医院集团-加泰罗尼亚伦理委员会批准了这项研究，注册号为2025/35-GIN-DEX。

资金来源

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。

参考文献

Adamyan, L., V. Kasyan, L. Pivazyan, S. Isaeva 和 J. Avetisyan, 2023. "激光汽化与其他外科技术在卵巢子宫内膜瘤女性中的比较：系统评价和荟萃分析。"《妇产科档案》（Arch Gynecol Obstet）308(2): 413-425。

ASRM, 2012. "子宫内膜异位症与不孕症：委员会意见。"《生育与不育》（Fertil Steril）98(3): 591-598。

Becker, C. M., A. Bokor, O.

利益冲突声明

所有作者声明与本文内容无关的任何利益冲突。

致谢

无。

关键信息

对于接受单侧卵巢子宫内膜瘤保留生育能力手术的女性，等离子能量消融和腹腔镜囊肿切除术在48个月内的复发率相似。然而，等离子能量消融在保护卵巢储备方面表现更好。这些发现支持等离子能量消融作为一种有效的生育能力保护方法，对手术决策具有潜在意义。

扬尼克·胡尔尼（Yannick Hurni）是一名瑞士妇产科医生，目前是德克苏斯大学医院的临床和研究研究员。