埃塞俄比亚农村地区厕所使用行为的多维度研究：基于健康信念模型的混合方法分析

本研究针对埃塞俄比亚农村地区厕所覆盖率提高但使用率持续偏低的公共卫生挑战，通过社区混合横断面调查（n=617）和深度访谈（n=12），系统评估了门兹凯亚加布雷尔地区家庭厕所使用现状及其影响因素。研究发现仅45.6%（95%CI:41.9-49.3）的家庭实现充分厕所使用，并通过多变量logistic回归识别出知识水平（AOR=7.70）、积极态度（AOR=2.60）、建筑材料耐久性（水泥/石材AOR=4.39）及健康推广员引导（AOR=7.00）等关键促进因素，同时揭示文化习俗（女性晨昏外出如厕）、儿童粪便管理误区等深层障碍。该研究为制定针对性行为干预策略、推动可持续发展目标（SDG6）实现提供了实证依据。

在埃塞俄比亚的广大农村地区，尽管近年来厕所覆盖率有所提升，但一个令人担忧的现象日益凸显：许多家庭虽然修建了厕所，却并未真正使用。这种“有厕不用”的状况，如同拥有一把雨伞却仍在雨中行走，使得改善卫生设施的努力大打折扣。开放排便行为依然普遍，这不仅污染水源和土壤，更成为腹泻等粪口传播疾病的温床，严重威胁社区健康。据估计，埃塞俄比亚超过65%的传染病与卫生条件差和厕所使用率低有关，这一问题已成为阻碍公共卫生进步的关键瓶颈。

为什么会出现这种设施建设与使用行为脱节的情况？传统上，卫生干预措施往往侧重于硬件设施的提供，却相对忽视了影响人们使用决策的心理、社会和文化因素。在门兹凯亚加布雷尔地区，这一矛盾尤为突出。尽管当地实施了健康扩展计划（Health Extension Program）和社区主导型全面卫生（Community-Led Total Sanitation and Hygiene）等项目，但行为改变仍然有限。要打破这一僵局，必须深入理解影响家庭厕所使用行为的多重因素，从而设计出更具针对性和可持续性的干预策略。

为解决这一问题，Bafeked Tsegawa Lemma、Frehiwot Worku、Getachew Tilahun和Tadele Shiwito Ango等研究人员在《Scientific Reports》上发表了题为“Latrine utilization and associated factors among households in Menz Keya Gabreal District, North Shewa Zone, Amhara Region, Ethiopia, 2023: A mixed study approach”的研究论文。该研究采用混合方法设计，结合定量调查与定性访谈，以健康信念模型（Health Belief Model, HBM）为理论框架，系统探讨了影响农村家庭厕所使用的多重因素。

研究人员采用社区混合横断面研究设计，于2023年7月10日至8月30日在埃塞俄比亚阿姆哈拉州北绍阿地区的门兹凯亚加布雷尔地区开展调查。通过多阶段抽样从4个农村社区（Kebeles）选取617户有厕所的家庭进行结构化问卷调查和观察检查，同时 purposively（有目的地）选取12名关键信息提供者（包括社区管理员、健康推广员和女性发展团队领导）进行深度访谈。数据分析采用EpiData v4.6和SPSS version 26进行统计分析，定性数据使用Atlas.ti25软件进行主题分析。

3.1 社会人口学特征

研究共访谈590户家庭，应答率95.6%。受访者平均年龄46.23±9.21岁，平均家庭规模2.3±0.74人。81.5%的户主为男性，74.6%已婚，57.5%的家庭有5岁以下儿童。教育程度方面，39.7%具备读写能力，32.9%完成小学教育。职业以务农为主（84.4%），年收入分布相对均匀。

3.2 参与者对厕所使用的态度

超过半数受访者（55.3%）对厕所使用持负面态度。尽管46.9%的受访者强烈认同不洁厕所和人类排泄物是苍蝇滋生地，但33.4%的受访者不同意“厕所是每个家庭必备设施”的观点，反映出对卫生设施重要性的认知不足。

3.3 参与者关于厕所使用的知识水平

仅39%的受访者具备足够的厕所使用相关知识。值得注意的是，44.9%的受访者不清楚修建厕所的原因，72.9%不了解开放排便会污染水源并导致腹泻疾病流行，表明基础卫生知识普及仍存在重大缺口。

3.4 文化与实操相关特征

60%的受访者反映女性早晚例行外出如厕是普遍现象，87.1%的受访者在各种仪式活动期间选择野外排便。84.6%的受访者认为野外排便比使用厕所更方便，73.9%的家庭从不清洁厕所，96.1%如厕后不洗手。厕所类型方面，82.5%为非改良厕所，仅17.5%符合改良厕所标准。

3.5 厕所使用状况

整体厕所充分使用率仅为45.6%（95%CI:41.9-49.3）。结构完整性方面，68.3%的厕所无顶棚，54.2%无围墙，82.5%无门。卫生条件堪忧，40.5%的厕所有恶臭，31.5%的厕所周围可见粪便，仅4.2%的厕所附近设有洗手设施。

3.6 与厕所使用相关的因素

多变量logistic回归分析显示，商户（AOR=2.34）和政府雇员（AOR=5.96）比农民更可能使用厕所。无5岁以下儿童的家庭使用厕所的可能性降低62%（AOR=0.38）。知识充足（AOR=7.70）和态度积极（AOR=2.60）是使用的强预测因子。建筑材料显著影响使用率，水泥/石材结构厕所使用可能性是简单土坑的4.39倍。建设动机方面，受健康推广员鼓励（AOR=7.00）或自我发起（AOR=7.28）的家庭使用率最高。女性例行早晚外出（AOR=0.31）和家有排便场地（AOR=0.19）则显著降低使用可能性。

3.7 定性研究结果

定性分析揭示了四大主题障碍：对粪便危害的误解（如认为儿童粪便无害、粪便可作肥料）、实际环境障碍（气味、空间偏好）、文化规范与社会实践（仪式性集体野外排便）以及建设动机偏差（多为应付检查而非健康需求）。一位健康推广员指出：“多数家庭建厕所是为了避免雨季或夜间远行，而非理解健康重要性。”

研究结论强调，单纯建设厕所不足以确保持续使用，社会人口特征、文化习俗和行为因素共同影响使用行为。健康信念模型框架有效解释了感知易感性、感知障碍和行为线索如何共同塑造卫生行为。讨论部分指出，与加纳、肯尼亚等地的研究相比，本地区使用率偏低可能与当地重覆盖轻使用、后续跟进不足有关。建议通过强化行为改变沟通、增强社区自主权、确保健康推广持续跟进等策略，促进卫生习惯的可持续转变。

该研究的理论与实践意义在于：首次在门兹凯亚加布雷尔地区系统评估厕所使用行为，为当地卫生干预提供精准靶点；验证健康信念模型在解释卫生行为中的适用性，为类似地区提供理论借鉴；混合方法深度揭示硬件设施之外的社会文化障碍，提示未来干预需采取综合性策略。这些发现对埃塞俄比亚实现全国开放排便免费（open-defecation-free）目标和联合国可持续发展目标6（SDG6）具有重要推进作用。