结核病的罕见表现：一名青少年女孩患有的硬化性包囊性腹膜炎

12岁女孩因慢性腹痛、呕吐及体重下降就诊，影像学提示腹膜硬化包裹肠道（SEP），经抗结核治疗症状缓解。该病例强调儿童腹膜结核易误诊，需结合影像学特征及病史进行鉴别。

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一名12岁女孩出现非胆汁性、非喷射性呕吐和便秘症状，持续1周，此前6周有低热和持续性弥漫性腹痛。她食欲减退，体重明显下降（6周内减重4公斤，累计下降12%）。排便无困难，无吞咽困难、黄疸、慢性咳嗽或神经系统症状。她之前没有腹部症状或接受过腹部手术，月经周期正常。她的母亲1年前曾接受过脊柱结核治疗。体检发现该患儿无发热，生命体征稳定，体型消瘦（体重29公斤，处于第3百分位，体质指数为14公斤/平方米；Z评分在-2至-3之间），面色苍白，无黄疸、杵状指、淋巴结肿大或水肿。触诊时腹部呈 doughy（面团样）质地，右下腹有弥漫性压痛，肠鸣音减弱，无腹部保护性反射、腹肌紧张、肝脾肿大或腹腔积液。检查结果显示轻度贫血（血红蛋白9.2克/分升）、红细胞沉降率升高（62毫米/小时），结核菌素试验阳性（硬结直径15毫米）。HIV血清学检测结果为阴性。腹部超声显示右髂窝有分隔性积液，大网膜增厚呈强回声；X光检查未见气液平面。初步诊断为腹膜结核，随即开始进行四联抗结核治疗（ATT）。胃液标本的GeneXpert检测和显微镜检查均未发现抗酸杆菌。腹部增强计算机断层扫描（图1）显示右侧局限性积液，腹膜增厚，肠系膜淋巴结肿大，大网膜有结节形成，小肠袢聚集在纤维囊内，提示可能为硬化性包囊性腹膜炎（SEP）或“腹部茧”病变。虽然建议行手术治疗，但经过1周的抗结核治疗后，患者的症状有所改善，食欲恢复，开始排便和排气。

图1：

计算机断层扫描（CT）图像显示：A. 小肠袢聚集在增厚的腹膜内（黄色箭头所示），伴有肠间积液；B. 侧位视图显示小肠袢聚集在增厚的腹膜内形成“茧”结构（红色箭头所示）；C. 明显的包囊化小肠袢（蓝色箭头所示）——由硬化性腹膜炎引起的亚急性肠梗阻。

我们的病例强调了青少年患者中腹膜结核SEP的诊断难度，这些患者表现为亚急性肠梗阻的症状。

¹对于出现发热、长期健康状况不佳、排便习惯改变和腹痛等非特异性症状的儿童，腹膜结核的诊断颇具挑战性。 腹膜结核通常表现为渗出性病变（伴有积液），或表现为右髂窝内的可触及纤维肿块。较少见的是干性纤维型，其特征为结节、粘连和纤维性腹膜炎，可能发展为小肠袢被纤维组织包裹的“茧”状结构（称为SEP），这种病变通过影像学检查更容易发现。^{2 虽然SEP曾在慢性腹膜透析和腹部手术后被报道过，但将其归因于结核病的情况较为罕见。34术中发现小肠被包裹、肠间粘连明显、肠系膜淋巴结肿大及浆膜下结核结节，这些表现支持结核病的病因诊断，但通过微生物学方法检测抗酸杆菌的可能性很低。3–5补充数字内容1（https://links.lww.com/INF/G447）总结了已报道的儿童腹膜结核SEP病例。根据患者的临床表现和影像学检查结果，未出现急性肠梗阻，因此选择保守治疗（ATT）。我们强调在遇到慢性腹部症状时，应高度怀疑这种非典型形式的腹膜结核。通过影像学辅助检查，SEP应作为亚急性病例的鉴别诊断之一，从而实现有效的保守治疗。}