拇外翻畸形中第一跖骨过度活动性的分析：一项基于负重状态的计算机断层扫描研究

第一跖骨过度松弛与hallux valgus发病机制关联性研究：通过负重CT三维成像分析18-65岁女性患者第一跖骨关节活动度，结果显示临床过度松弛组（Morton试验阳性）与阴性组在三维空间活动度（前-后、内-外、上-下）及第一跖骨链（楔状骨、舟骨、距骨）活动度均无统计学差异（p>0.05），提示单纯第一跖骨活动度改变并非致病主因，需结合多骨协同运动模式分析。

Dov Lagus Rosemberg | Carlos Felipe Teixeira Lobo | Rafael Barban Sposeto | Rodrigo Sousa Macedo | Fabio Corrêa Paiva Fonseca | Albert DaCosta | Cesar de Cesar Netto | Alexandre Leme Godoy-Santos

实验室：Mario Manlio Marco Napoli教授，圣保罗大学医学院HCFMUSP医院骨科与创伤学研究所，R. Ovidio Pires de Campos 333号，圣保罗，SP，05403-010，巴西

摘要

背景

第一跖骨的过度活动性已被研究作为导致拇外翻的可能因素，但其与该病症的精确关系尚未完全明确。负重计算机断层扫描（Weight-bearing Computed Tomography, WBCT）使我们能够以三维和负荷状态评估足部，从而更好地理解这种过度活动性。本研究旨在利用负重计算机断层扫描评估患有拇外翻和过度活动性个体的第一跖骨在矢状平面上的活动性。

方法

在这项前瞻性研究中，招募了患有拇外翻畸形的患者。主要纳入标准为18岁以上的女性患者且具有拇外翻症状；主要排除标准包括其他足部和踝关节疾病、风湿性疾病、非特发性拇外翻以及无法进行CT扫描的情况。共有36名患者符合条件，并在负荷和非负荷状态下接受了WBCT检查。通过半自动化软件获取角度测量数据，对骨骼进行分割并分析第一跖骨在三个运动平面上的活动性。

结果

尽管拇外翻组在两个平面上的平均活动性更高，但第一跖骨在三个平面上的活动性没有统计学差异。我们在第一跖骨的其他骨骼（内侧楔骨、舟骨和距骨）中也观察到了类似的结果。

结论

我们得出结论，第一跖骨的活动性并非第一跖骨过度活动的直接原因。对于进一步的研究，我们建议分析第一跖骨各骨骼的组合运动以全面理解这种过度活动性，并建议使用更大的样本量来分析这些微小的运动变化。

引言

拇外翻是一种以第一跖骨外展和趾骨内收为特征的疾病，会导致拇囊炎。[38] 许多研究者认为第一跖骨的过度活动性是该病的主要病因之一。[23, 27, 28, 29, 35, 36, 41] 传统的临床检测方法用于评估过度活动性的是Morton测试。[35] 然而，尽管其诊断准确性较低且观察者间可靠性有限，但它仍然是唯一不需要复杂设备或辅助影像学手段即可进行的实用检测方法。[8, 41]

随着经皮外科技术的发展，这种不稳定性的重要性日益凸显。其中，微创Chevron截骨术和Akin（MICA）截骨术是最广泛用于矫正拇外翻的手术方法之一，[39, 40] 因为它们能够有效矫正从轻度到重度的各种畸形程度。[39, 40] 该技术通过在第一跖骨远端片段轴向平面上进行最大程度的侧向移动来稳定第一跖趾关节的过度活动性。[39, 40]

负重计算机断层扫描（WBCT）正在改变我们对多种足部和踝关节疾病的认识。[3, 4, 6, 16, 31, 42] 它可以提供全负荷状态下的三维图像，并且辐射剂量较低。[3, 26, 45, 47, 48] 一些研究使用模拟负重CT来分析过度活动性，但没有将志愿者分为具有临床过度活动性和无临床过度活动性的两组。[12, 23]

本研究旨在分析第一跖骨在所有平面上的活动性。我们假设具有临床过度活动性的个体在第一跖骨矢状平面上的活动性更大。我们还将检查第一跖骨其他骨骼（内侧楔骨、舟骨、距骨）在所有平面上的活动性。

方法

这是一项前瞻性比较研究，我们将被诊断为拇外翻且在Morton测试中显示临床不稳定性的参与者与被诊断为拇外翻但在Morton测试中显示临床稳定的参与者进行对比，以了解第一跖骨的过度活动性。[35]

我们从我们科室的门诊部招募了患者。我们在同一时期在放射科部门进行了WBCT检查（见图1）。

结果

第1组的平均年龄为56.0岁（±6.6岁），第2组的平均年龄为55.1岁（±8.9岁）（p = 0.75）。平均体质指数范围为26.2至26.7（p = 0.7）。第1组中有62%的足部为右侧足，而第2组中左右足的比例相当。HVA、IMA和TMTA的放射学角度测量结果在两组间无显著差异（p > 0.05）（表1）。

分析第1组第一跖骨在各平面上的活动性

讨论

关于第一跖骨的过度活动性作为拇外翻的原因，学术界已有超过60年的讨论，始于Morton和Lapidus的研究。[27, 28, 29, 35, 36] 许多研究试图深入探讨这一现象。一些研究者试图通过放射学测量来标准化这一指标。早期研究调查了传统的拇外翻测量指标（如HVA和IMA），但未发现其与临床过度活动性之间的关联。[5]

结论

本研究得出结论：虽然患者可能表现出临床上的过度活动性，但这种状况在放射学上无法重现。此外，第一跖骨的活动性并非第一跖骨过度活动的唯一原因。对于进一步的研究，我们建议分析第一跖骨各骨骼的组合运动以全面理解这种过度活动性，并建议使用更大的样本量来分析这些微小的运动变化。

伦理批准和知情同意声明

已获得伦理委员会的批准

资金声明

无

利益冲突声明

无

利益冲突声明

作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务关系/个人关系：Albert DaCosta与Paragon 28 Inc存在关联，包括董事会成员身份；Cesar de Cesar Netto与国际WBCT协会存在关联，包括董事会成员身份。如果还有其他作者，他们声明自己没有其他可能影响研究结果的已知财务关系或个人关系。