本杰明·巴克（Benjamin Barker）|西奥多·古利乌里斯（Theodore Gouliouris）
本杰明·巴克（Benjamin Barker）是英国剑桥大学医院NHS基金会信托基金的传染病和微生物学专科注册医师（MRCP(UK)）。无已公开的利益冲突。
摘要
皮肤和软组织感染在社区和医院环境中都很常见。它们可以影响所有年龄段的患者，并可能导致严重的发病率，在某些情况下甚至会导致死亡。本文概述了可能的病原体、重要风险因素、关键临床综合征和治疗建议，为临床医生提供简洁的总结，以帮助他们有效诊断和管理这些疾病。
引言
皮肤和软组织感染（SSTIs）是导致发病的重要原因，在英国，每年每1000人中有16.4例。这类感染包括从可能无需治疗即可自愈的轻微表浅感染，到需要紧急手术干预和强化治疗的危及生命的病例。
感染通常根据涉及的特定组织进行分类——从毛囊（毛囊炎）到深层筋膜（筋膜炎）。2014年美国传染病学会的指南提出了基于严重程度的分类（轻度/中度/重度），以及化脓性（疖子、痈、脓肿）和非化脓性（蜂窝织炎、丹毒、坏死性）感染的区别。
本综述涵盖了最重要和最常见的细菌性和真菌性皮肤和软组织感染；需要注意的是，病毒和在地方性流行区域获得的较为罕见的细菌也可能引起不同的临床综合征。
章节摘录
病因和发病机制
皮肤是抵御感染的第一道防线，既具有免疫器官的功能，也起到机械屏障的作用。
皮肤的酸性pH值、抗菌肽以及共生细菌的丰富微生物群共同作用，使得皮肤表面对许多病原体来说是一个不适宜生存的环境。
感染最常发生在细菌能够穿透皮肤损伤部位的情况下。这可能是由创伤（如割伤、咬伤、擦伤、烧伤）、溃疡、急性刺激等原因引起的。
临床特征
皮肤和软组织感染表现出炎症的典型症状——红斑、发热、水肿、疼痛和功能丧失。更严重的感染常伴有全身性症状（如发热、低血压、心动过速），这些症状是由宿主免疫反应和/或细菌毒素刺激引发的炎症细胞因子介导的。各临床综合征的特异性症状通常与涉及的特定组织和/或细菌有关，具体内容将在下文进一步描述。
检查
大多数感染可以通过临床诊断。微生物学检测的阳性率相对较低：例如，在蜂窝织炎病例中，血液培养仅5%的情况下能检测到细菌生长。
对于那些对经验性治疗无反应的感染，或者可能由不常见病原体引起的感染（例如与水源或土壤污染、动物咬伤、旅行或免疫功能低下相关的感染），进行微生物学检测以确定致病菌尤为重要。
治疗
抗生素治疗和外科干预（从简单的切开引流到广泛的清创）是治疗的两个关键组成部分。下文将针对不同临床综合征讨论经验性抗生素方案，但这里简要介绍了治疗原则和相关抗生素类别。毛囊炎
毛囊炎是毛囊和顶泌腺结构的表浅感染，仅限于表皮层。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），但也可能与铜绿假单胞菌（‘热水浴缸毛囊炎’，在接触受污染的水后8-48小时内发病）、肠杆菌科细菌（常作为痤疮的并发症）以及真菌有关。
其典型表现为小范围的炎症性毛囊丘疹或脓疱。这种感染可能是自限性的，或者可以通过治疗得到缓解。
非化脓性感染
非化脓性皮肤和软组织感染最常见的致病菌是β-溶血性链球菌（β-hemolytic streptococci），其次是金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。因此，经验性抗生素治疗主要针对这些病原体——一线治疗选择包括外用夫西地酸（fusidic acid），或口服氟氯西林（flucloxacillin）；对于全身状况不佳或感染迅速扩散的患者，可能需要住院接受静脉治疗。坏死性感染
坏死性感染发生在入侵细菌释放的毒素导致受影响区域的动脉和静脉血栓形成时，这会阻碍局部血液供应，从而导致多层组织的缺血性坏死。这种感染会引起剧烈疼痛，且疼痛程度往往与外观表现不成比例，因为大部分组织损伤发生在皮肤表面之下。由于致病菌的数量和毒力，这类感染常伴有严重的全身性症状。
手术部位感染
尽管采用了现代预防和外科技术，手术后的皮肤和软组织感染仍是常见的并发症。涉及严重污染部位的手术（如胃肠道或女性生殖道手术）风险最高。风险因素包括糖尿病和肥胖。感染最常见的致病菌是内源性细菌，主要是金黄色葡萄球菌、链球菌，较少见的是需氧革兰氏阴性杆菌、肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等。
皮肤真菌感染
虽然细菌是皮肤和软组织感染最常见的原因，但真菌感染也很普遍。真菌感染通常根据受影响的组织深度进行分类：表层（皮肤）、皮下或全身性。本节回顾了主要影响皮肤和软组织的真菌感染，以及可能累及皮肤的全身性真菌病。
