综述：步态障碍

本文系统阐述步态形成的神经机制，提出步态障碍与平衡失调的五大核心鉴别要点（下肢运动缺陷、平衡异常、疼痛、小步态/不自主运动），强调临床评估需结合病史、体格检查及影像学/电生理检查，并分析跌倒的流行病学危害及诊断策略。

G. Carey | L. Defebvre

神经科服务，帕金森病专家中心，兰斯大学医院，法国兰斯市Cognacq-Jay街45号，邮编51100

摘要

行走过程遵循一个重复的周期，涉及多种肌肉动作的协同运作，这些动作需要中枢神经系统（包括大脑皮层、皮下结构及脊髓）和周围神经系统的参与。许多神经系统疾病都可能导致行走和平衡障碍，这些障碍既是疾病的表现，也是其进展的指标。这类障碍常常导致患者跌倒，从而成为公共卫生领域的重要问题，表现为住院率、发病率和医疗费用的增加。诊断方向主要依赖于病史采集和体格检查结果（包括对行走行为的观察以及相关神经症状的检测）。为确定行走障碍的病因，需要排除以下五种情况：下肢中枢或周围运动功能障碍、平衡障碍、疼痛、步态异常或非自愿性动作。根据疑似病因，可能还需要进行进一步的辅助检查，如影像学检查和电生理学检测。

章节片段

引言

行走是一种有节奏的、自动化的、反射性的活动[1][2]。它由脊髓中的运动中枢控制，这一中枢在动物实验中被证实存在，其功能受到上位神经系统结构（如网状结构、红核、前庭核、脑干运动区、小脑、中央灰质和大脑皮层）的调节。脊髓运动中枢整合了来自感觉器官的信息，从而实现行走动作。

病史采集

病史采集对于指导神经系统的检查至关重要，有助于了解以下信息：

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  个人病史（尤其是神经系统方面的情况），以及家族病史（特别是在怀疑遗传性神经退行性疾病时，如共济失调症）；
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  疾病的发展过程及起始方式：急性发作（几分钟内发生）、亚急性发作（数小时或数天内）或慢性发作（数周或数月内）；
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  疾病的进展情况；
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  症状的持续性或阵发性（例如间歇性跛行）；

行走检查（图1参考）

应在硬质地面上对患者进行10米距离的行走测试，患者应仅穿着内衣且赤脚。要求患者以自然的方式行走。检查内容包括： - 直立姿势下的身体姿态； - 自发性或诱发性的平衡障碍； - 肢体动作的自动性及其对称性； - 躯干和头部的位置； - 行走过程中的各个阶段。

诊断方向

通常，根据行走和平衡障碍的典型表现，可以判断受损的神经系统部位。大致可分为六类常见情况。理想情况下，应在采集病史后、进行体格检查前明确主要诊断方向，这有助于进一步精确诊断（例如区分不同类型的共济失调症或判断是否存在运动功能障碍）。

跌倒

行走障碍可能导致跌倒，这对公共卫生构成严重影响，表现为住院率上升、发病率增加（尤其是股骨骨折等创伤风险）以及相关医疗费用。65岁以上人群中约有三分之一的人每年至少会跌倒一次，80岁以上人群中这一比例超过一半。在法国，每年有12,000例死亡病例与跌倒有关。

行走障碍的辅助检查

辅助检查并非总是必需的，而是根据临床诊断需要进行（以下为部分常见检查项目）：

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  影像学检查：
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    对于伴有感觉障碍和截瘫的共济失调患者，需通过磁共振成像（MRI）检查脊髓；
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    对于存在行走和平衡障碍且神经检查发现后颅窝损伤迹象的患者，需进行脑部MRI检查；