当皮肤“说谎”时：钝性头部创伤后隐匿性的头皮坏死性筋膜炎

头皮坏疽性筋膜炎罕见，糖尿病患者因高处坠落致头皮缝合伤口感染，早期无典型皮肤表现，头颅CT示皮下气肿及筋膜增厚，紧急手术联合抗生素治疗获愈，强调临床怀疑及影像学结合的重要性。

Mehmet Yorgun|Mahmut Şahin|Anıl Mert Güleryüz|Osman Taş

土耳其凡省健康科学大学凡培训与研究医院急诊医学系

摘要

背景

头皮坏死性筋膜炎（NF）是一种极为罕见且可能致命的软组织感染。在缺乏典型皮肤变化的情况下，早期识别该疾病颇具挑战性。

病例报告

一名59岁的男性糖尿病患者因头皮伤口出现恶臭脓性分泌物而就诊。该伤口是在从三米高处跌落后缝合的。尽管没有坏死、水疱或捻发音，实验室检查仍显示白细胞计数升高（WBC 16,120/µL）和C反应蛋白水平升高（337 mg/L）。颅脑计算机断层扫描（CT）显示从额部到枕部区域存在弥漫性皮下气肿和筋膜增厚。紧急进行了手术探查，发现坏死筋膜伴有脓性渗出物。后续组织病理学分析确诊为NF，并检测出由鲍曼不动杆菌属和金黄色葡萄球菌引起的混合感染。经过彻底清创和广谱抗生素治疗，患者完全康复。

急诊医生为何需要了解这一疾病？

头皮NF的表现可能具有欺骗性，即使深层筋膜已经坏死，皮肤外观也可能正常。对于遭受外伤的糖尿病患者，影像学检查中发现皮下气体时应立即考虑手术干预。早期怀疑和多学科协作至关重要，因为这可能挽救生命。

引言

坏死性筋膜炎（NF）是一种侵袭性强的皮下组织和筋膜感染，尽管重症监护技术有所进步，但其死亡率仍很高（1）。大多数病例发生在四肢、腹部或会阴部；头皮受累的比例不到所有NF病例的2%（2）。易感因素包括外伤、糖尿病和手术伤口（3）。早期识别较为困难，因为NF初期症状可能与蜂窝织炎或脓肿相似（4）。典型的皮肤变色、水疱、坏死和捻发音在深度感染或早期感染时可能不存在（5）。本病例描述了一例因钝器外伤引起的罕见头皮NF，患者在急诊科就诊时无明显皮肤坏死表现，强调了临床怀疑和多学科管理的重要性。

病例报告

一名59岁的糖尿病（DM）和高脂血症患者因头皮伤口出现恶臭脓性分泌物而就诊。患者因定期伤口护理前来急诊科，称过去几天内伤口一直有恶臭脓性分泌物，无其他伴随症状。十天前，他从一棵核桃树上跌落约3米高，导致严重损伤。

讨论

NF是目前已知最具侵袭性的软组织感染之一，能在数小时内破坏健康组织，即使在最佳治疗条件下死亡率也超过20%（1）。由于头皮区域血管丰富，具有天然的抵抗深层筋膜扩散的能力，因此头皮NF极为罕见（2）。当其发生时，通常与外伤、手术或糖尿病等系统性疾病相关（3）。

会议发表情况

无

资助情况

无

作者贡献

M.Yorgun和M.Şahin撰写了初稿，M.Yorgun和A.M.Güleryüz修订了文章内容。所有作者均审阅并批准了最终版本。

未引用的参考文献

(9,10)

CRediT作者贡献声明

Mehmet Yorgun：撰写 – 审稿与编辑、原始稿撰写、可视化处理、方法学设计、数据整理、概念构建。Mahmut Şahin：原始稿撰写、可视化处理、概念构建。Anıl Mert Güleryüz：可视化处理、方法学设计、概念构建。Osman Taş：监督工作、方法学设计、数据整理、概念构建。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。