综述：循环死亡后的离体心脏灌注、延长标准及心脏移植

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综述：循环死亡后的离体心脏灌注、延长标准及心脏移植

时间：2025年12月23日

来源：Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia

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外置心脏灌注技术通过减少缺血损伤、延长保存时间及功能性评估，显著提升扩展供体和心源性死亡后供体心脏的利用率，临床效果与传统冷保存相当，但面临成本高、长期数据不足及伦理差异等挑战。

作者：David Rudnick | Richa Dhawan

所属机构：西北大学费因伯格医学院，芝加哥，伊利诺伊州

摘要

由于供体心脏的持续短缺，人们开始更多地使用符合扩展标准的供体以及循环死亡（DCD）后的器官捐献。离体心脏灌注（EHP）技术作为一种关键策略，通过减少缺血损伤、实现功能评估和延长保存时间来扩大供体来源。本文综述了当前的EHP系统及其对心脏移植的影响。我们总结了常温脉冲灌注和低温非脉冲灌注的技术原理、插管方法、灌注参数以及器官存活率的评估方法。来自前瞻性试验和多中心注册研究的临床证据表明，EHP提高了符合扩展标准的供体和DCD器官的利用率，延长了器官的离体保存时间，扩大了地理覆盖范围，并且其早期和中期移植结果与传统静态冷藏方法相当或更优。当EHP与胸腹常温区域灌注（taNRP）结合使用时，效果更为显著。然而，EHP也存在一些局限性，如设备成本和人力成本较高、操作流程复杂、缺乏长期数据、关于安全离体保存时间的不确定性以及不同地区在DCD处理协议上的差异。尽管存在这些挑战，EHP仍代表了心脏移植领域的重大进步，其应用范围正在全球范围内不断扩大。麻醉医师越来越多地参与通过多种途径保存的器官获取和心脏移植工作，每种方法都可能带来不同的临床影响。

章节节选

引言

心脏移植仍然是治疗难治性终末期心力衰竭的有效方法。根据器官采购与移植网络（OPTN）的数据，2023年美国共进行了4,599例原位心脏移植手术，等待名单上的患者死亡率降至平均每周4例，即每100个患者年中有8.5例死亡。¹这一增长部分归因于循环死亡后器官捐献的增加。

背景与依据

传统的供体器官获取方法是在主动脉夹闭前向主动脉根部注入心搏停止液，随后取出器官。⁴器官被浸泡在塑料袋中的保存液中，该塑料袋再放入另一个装有生理盐水的塑料袋中，整个装置最终放置在一个装有生理盐水的容器中。⁴^,⁵这个三重包装的容器会被放置在装有碎冰的冷却箱中，并运输到受体所在地。

结论

过去十年中，心脏移植技术取得了逐步进展，最显著的变化是移植期间机械循环支持的广泛应用以及DCD供体器官使用的增加。提高器官存活率的策略包括早期灌注以及使用NRP和EHP技术进行运输。这些技术有助于根据持续的功能评估和缺血标志物的测量来选择合适的器官。对于符合扩展标准的供体心脏而言，这些方法还带来了额外的益处。