金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)是骨科感染中最常见的病原体之一，无论是社区获得性还是医院获得性感染，它都扮演着关键角色。然而，随着抗菌药物的广泛使用，耐药性问题日益突出，特别是甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)的出现，使得传统治疗方案面临严峻挑战。尽管万古霉素和利奈唑胺等药物被视为最后的防线，但近年来关于其耐药性的报道也偶有发生，这为临床医生的用药选择带来了极大的不确定性。面对这一困境，一个核心问题摆在了面前：在骨科感染的治疗中，究竟是应该遵循传统的基于MRSA/MSSA（甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌）分类的用药策略，还是应该更加依赖本地的药敏试验结果来指导治疗？
为了回答这个问题，来自贵阳市第四人民医院的刘飞、李爱静、涂林杰等研究人员开展了一项研究，旨在从临床和微生物学两个角度，全面揭示骨科相关金黄色葡萄球菌感染的耐药现状、治疗选择及临床结局。该研究于2025年12月24日在线发表于《Scientific Reports》杂志。
研究方法
本研究为一项回顾性观察性研究，纳入了2021年至2022年间在贵阳市第四人民医院就诊的196例骨科相关金黄色葡萄球菌感染患者。研究团队收集了患者的临床资料，并重点分析了病原菌的抗菌药物敏感性。药敏试验采用自动化系统（WALKWAY-96）和肉汤微量稀释法进行，结果判读依据CLSI M100指南。研究将治疗阶段分为经验性治疗和靶向治疗，并根据药敏结果将抗菌药物分为活性药物、未测试药物和无效药物。临床结局主要评估了切口的愈合等级（一级、二级、三级）和出院时的生存状态。
研究结果
1. 病原菌的抗菌药物耐药性
研究共纳入196株金黄色葡萄球菌。药敏试验结果显示，耐药率范围在0.0%至89.2%之间。其中，青霉素的耐药率最高，达到89.2%。作为MRSA的标志，苯唑西林的耐药率为21.0%。令人欣慰的是，所有菌株均对利奈唑胺敏感，对万古霉素的耐药率为0.0%，但存在1.0%的中介。此外，达托霉素的不敏感率为3.6%。多重耐药(MDR)菌株的检出率高达42.9%，但未发现广泛耐药(XDR)或全耐药(PDR)菌株。耐药模式与患者的性别和年龄均无显著相关性。
2. 临床治疗与结局
在治疗方面，头孢呋辛和头孢唑林是常见的未测试药物，而克林霉素和左氧氟沙星则是常见的活性药物。绝大多数患者（84.0%）接受了清创手术。总体临床结局良好，所有患者均存活出院，其中88.3%的患者达到一级愈合。在基于MRSA/MSSA分型的结局分析中，MRSA组和MSSA组的一级愈合率分别为90.2%和87.7%，无统计学差异。
3. 活性药物与未测试药物的疗效比较
研究人员进一步比较了活性药物和未测试药物的治疗效果。结果显示，接受活性药物治疗的患者中，一级愈合率为88.1%；而接受未测试药物治疗的患者中，一级愈合率为88.4%，两组间无显著差异。然而，在经验性治疗阶段接受未测试药物的患者中，有20.9%因治疗失败而需要更换为活性药物才能获得治疗成功。此外，在经验性治疗阶段即使用活性药物的患者，其一级愈合率显著高于在靶向治疗阶段才使用活性药物的患者。
结论与讨论
本研究整合了临床与微生物学数据，全面揭示了骨科相关金黄色葡萄球菌感染的现状。研究证实，抗菌药物耐药性是一个普遍存在的问题，MRSA和MDR菌株的流行率不容忽视。尽管万古霉素和利奈唑胺仍是有效的最后防线，但以克林霉素和左氧氟沙星为代表的活性药物，在药敏试验和临床实践中均表现出可靠疗效。
研究结果强调了本地药敏谱在指导治疗中的核心价值。虽然单纯比较活性药物和未测试药物的最终愈合率没有显著差异，但深入分析发现，超过五分之一的患者在经验性治疗阶段使用未测试药物后，因治疗失败而不得不更换为活性药物。这表明，基于本地药敏谱选择活性药物进行经验性治疗，可以显著减少治疗失败和方案调整的发生，从而可能缩短病程、降低医疗成本。
综上所述，在骨科相关金黄色葡萄球菌感染的治疗中，及时使用基于本地药敏谱的活性抗菌药物，比单纯依赖传统的MRSA/MSSA分类或全球经验更为有效。将微生物学诊断与临床管理紧密结合，是改善患者预后的关键。
