引言：咬肌神经在面神经重建中的重要性
咬肌神经（Masseteric Nerve, Mn）作为三叉神经最粗大的运动分支，起源于下颌神经前支，经翼外肌表面穿行后进入咬肌（Masseter Muscle, Mm）。因其轴突数量丰富、位置恒定且可保留咀嚼功能，Mn已成为面神经重建手术中备受青睐的供体神经。临床应用中，Mn适用于莫比乌斯综合征、贝尔面瘫、颅内肿瘤术后等多种原因导致的面瘫，其支配的肌肉移植（Masseteric-nerve-innervated Muscle Transplants, MIMs）可在术后3-6个月恢复运动功能。然而，传统手术入路多集中于Mn近端走行区，易损伤颞支面神经（Temporal Branch of Facial Nerve, TBFN）、面横动脉（Transverse Facial Artery, TFA）及腮腺（Parotid Gland, PG），因此需通过精准解剖定位建立更安全的手术路径。
材料与方法：双参考线定位策略的解剖学验证
研究采用36例（72侧半颅）经Thiel法防腐处理的遗体标本，通过显微解剖明确Mn相对于两条参考线的空间位置：角眦线（Angle–Canthus Line, ACL）为下颌角至眼外眦的连线，关节结节线（Articular Eminence Line, AEL）为关节结节至颧骨颞突基部的连线。解剖过程中，首先标记ACL和Pitanguy线（Pitanguy’s Line, PL），经面部提升切口分离皮下组织，暴露咬肌深层肌腱（Tendon of Deep Masseter Muscle, TDMm）后追踪Mn主干及其分支。测量工具包括手术尺、量角器和卡尺，重点记录Mn与ACL交叉点（Crossing Point, CP）的位置、分支数量、直径及与AEL的夹角。
结果：咬肌神经的定量定位与形态特征
Mn在咬肌入口处位于AEL下方4.7±1.5 mm、关节结节前方4.9±1.9 mm的63 mm2 区域内，且均被肌内腱膜覆盖。其近端走行与AEL呈68.5±11.6°夹角，与颧弓上缘夹角为61.2±12.0°。ACL长度平均98.2±7.2 mm，Mn以单支（62.5%）、双支（23.6%）或多支形式跨越ACL，交叉点距下颌角39.9±5.9 mm。神经直径在肌肉入口处为1.1±0.3 mm，ACL处降至0.5±0.2 mm。首条肌内分支恒定出现于ACL后上方15.6±4.7 mm处。通过AEL与ACL定位Mn的成功率达100%，且远端入路（经ACL）可避免重要血管神经损伤。
讨论：解剖标志的临床适用性与手术优化
相比依赖颧弓、关节结节等模糊标志的传统方法，ACL与AEL提供了可重复的线性参考系。远端ACL入路能有效保护TBFN、TFA及PG，尤其适用于闭眼功能保留的面瘫患者微笑重建。Mn在ACL处的直径虽减小，但72.2%案例中主要分支直径≥0.6 mm，满足吻合需求。研究同时指出，Mn呈“树状”分支模式，远端 harvesting 可保留首条肌内分支，维持咬肌冠突部对颞下颌关节的稳定功能。未来需进一步明确Mn在ACL处的轴突数量及与咬肌动脉（Masseteric Artery, Ma）的毗邻关系，以优化超声引导下的手术精准度。
结论：双路径定位策略的临床前景
ACL与AEL为Mn定位提供了可靠解剖框架，其中ACL入路通过规避近端风险区域，为面神经重建提供了更安全的替代方案。结合Mn在ACL处可预测的走行模式（距下颌角21–52 mm），该策略有望降低供区并发症并推动经口内入路的微创术式发展。
打赏
