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本综述聚焦于择期手术（特别是骨科肩部手术）取消的时机、原因及经济影响。研究发现，术前7天内取消（LMC）的填补率（43.8%）显著低于提前8-14天取消（NLMC，93.4%），导致重大收入损失（约$385,624 / 2,990 RVUs）。缺乏医疗许可（medical clearance）是LMC的常见原因（17.2%），尤其与异常心电图（EKG）需进一步心脏评估相关。研究强调了优化术前流程（如标准化许可）对减少资源浪费的重要性。
背景：
择期外科手术的取消十分普遍，并造成财务和后勤负担。在骨科领域，尤其是择期骨科手术，最后一刻的取消率尤其高。目前缺乏针对高容量、择期骨科肩部专科门诊手术取消的深入研究。本研究旨在评估基于取消时间的择期手术取消率，识别根本原因，并估算相关的财务影响。研究假设为：术前1周内取消比超过1周取消成本更高，且未能获得医疗许可是非选择性取消的常见原因。
材料与方法：
本研究为回顾性综述，分析了在两年期间（2022年1月1日至2023年12月31日）由一位专科肩关节与运动医学医生（资深作者A.L.）在同一手术中心安排的所有连续择期手术。急诊和加台手术被排除在外。患者被分为三组：按计划手术患者（SP）、非最后一刻取消（NLMC，提前8-14天取消）和最后一刻取消（LMC，提前0-7天取消）。收集的人口统计学数据包括年龄、性别、利手、手术类型等。记录两周内取消的日期和原因，原因分为选择性（患者个人选择）和非选择性（医疗原因、家庭紧急情况、保险问题等）。特别对因缺乏术前许可（包括未看医生或术前检查不完整）导致的取消进行了亚组分析。填补率（Fill rate）和平均填补率（Average fill rate）被用来评估取消时段被替代病例填充的情况。使用文献中肩部手术类型的平均收入和2025年CMS医生收费表来计算估计的收入损失和相对价值单位（RVU）损失。统计比较采用t检验、方差分析、χ²检验和Fisher精确检验。
结果：
在1684例预定的手术中，总取消率为10.4%（175例），其中54.9%（96例）发生在预定手术日期两周内。平均取消时间为术前5.9 ± 4.2天。所有提前超过14天取消的手术时段均被填补（79/79）。在提前不到两周取消的96例中，总体填补率为60.4%（58/96）。具体而言，提前0-7天（LMC组）取消的手术，其填补率（43.8%， 28/64）显著低于提前8-14天（NLMC组）取消的手术（93.4%， 30/32），p = 0.00。选择性取消和非选择性取消的比例在LMC和NLMC组之间没有显著差异（p = 0.74）。缺乏医疗许可导致的非选择性取消占所有取消的15.6%（15/96），占LMC组取消的21.9%（14/64）。在这些未能获得医疗许可的患者中，60%（9/15）因术前心电图（EKG）异常需要心脏科随访，但无法在预定手术日期前完成必要检查；其中30%（3/9）需要进一步心脏干预（如心导管插入术、起搏器植入）。冬季安排的手术发生最后一刻取消的几率显著高于夏季。未填补的取消时段导致估计收入损失为$385,624 ± $233,396（相当于2,989.78 RVUs），其中绝大部分（$365,238）来自LMC组。
讨论：
本研究的主要发现是，在高容量肩关节外科医生的实践中，总取消率为10.4%，超过一半的取消发生在术前两周内。取消时间距离手术日期越远，取消时段被成功填补的可能性越大。非选择性取消比选择性取消更常见，最主要的原因是缺乏医疗许可，特别是需要额外心脏检查。冬季手术取消率较高，可能与季节性疾病、恶劣天气和节假日安排冲突有关。术前7天内的取消难以填补，支持了研究假设，并造成了重大的收入损失。虽然基于估算，但此分析强调了最后一刻取消在不同医疗机构中的广泛财务影响。本研究的取消率与其他多中心研究报道的择期手术取消率相似。与全膝关节置换术（TKA）和全髋关节置换术（THA）相比，肩关节置换术（TSA, RSA）等手术的利润率较低，其取消可能导致更严重的收入损失。研究结果为减少最后一刻手术取消（尤其是那些难以填补的取消）奠定了基础，例如通过设计政策改善及时的医疗许可流程、采用在线教育和标准化术前评估等。鉴于35%的取消是选择性的，考虑对非医疗原因的最后一刻取消实施经济处罚也可能是一种策略。
局限性包括依赖估计的RVU/美元价值，以及高手术量可能导致填补率被高估。此外，所有患者均来自单一机构、单一医生的高容量实践，这可能影响了取消频率和填补能力。较低手术量的医生在填补空缺时段时可能面临更大挑战。对多次取消患者的财务影响进行进一步分析也是一个值得关注的方向。
结论：
本研究证实，与提前8-14天取消相比，术前7天内取消的手术时段显著更难被填补，对医院系统造成的成本更高。缺乏医疗许可是导致取消的主要原因之一，占所有取消的13.5%，占最后一刻取消的17.2%。未填补的取消导致单个医生约40万美元的收入损失，凸显了其对医院系统和手术团队的广泛财务影响。
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