法国医学院院长对无烟校园政策的认知与态度：现状、挑战与机遇

为探究法国医学院院长对无烟校园（SFC）政策的认知等情况，法国公共卫生学院研究人员开展研究，发现 SFC 在法国医学院发展不佳，但院长们总体态度积极，该研究为推动 SFC 政策实施提供策略。

研究背景

在校园中，吸烟行为不仅影响吸烟者自身健康，还会让周围人遭受二手烟危害，破坏校园环境。无烟校园政策（Smoke-free campus，SFC）旨在全面禁止校园内吸烟和 vaping（电子烟使用），为师生创造健康环境。世界卫生组织《烟草控制框架公约》积极倡导采用 SFC 政策保护年轻人。从已有研究来看，SFC 政策能有效减少亲烟草信念、降低烟草可见度、增强对无烟场所的积极态度，还能减少吸烟行为、降低二手烟暴露和校园污染，促进戒烟。

然而在法国，SFC 政策相对新颖，很少有校园采用。尽管法国年轻人吸烟率较高，2021 年 18 - 24 岁男性中有 28.7%、女性中有 27.9% 为每日吸烟者，2022 年大学生中这一比例为 19.1% ，但 SFC 政策推行缓慢。法国国家烟草控制计划 2023 - 2027 倡导在健康相关院校率先推广 SFC 政策，医学院作为其中关键一环，其院长在政策实施中起着决定性作用。不过，院长们对 SFC 政策的态度、认知及在实施过程中的作用却鲜有人研究，此前仅有美国针对大学校长开展过相关调查，且已过时。鉴于此，法国公共卫生学院的研究人员开展了此项研究，以填补这一空白，为推动法国医学院 SFC 政策实施提供依据。

研究机构与期刊

本研究由法国公共卫生学院的研究人员开展，成果发表于《BMC Health Services Research》期刊。

研究方法

研究采用定性研究方法（in-depth individual interviews），通过半结构化访谈深入探究法国医学院院长对 SFC 政策的认知、态度等。在伦理方面，研究符合相关法规要求，仅需获取参与者的口头和书面知情同意。研究人员先确定法国医学院院长名单，通过多种方式邀请他们参与访谈，最终对 33 人进行了访谈（代表 31 所医学院）。访谈内容经转录后，运用 Nvivo 14 软件，基于更新的综合实施研究框架（Consolidated Framework for Implementation Research，CFIR）和实施领导力量表（implementation leadership scale，ILS）进行主题分析。

研究结果

1. 对校园吸烟和 vaping 的认知：院长们普遍认为过去二十年医学生吸烟率大幅下降，但部分人仍觉得吸烟是个问题，且吸烟现象多存在于行政和技术人员中。对于 vaping，看法不一，部分院长认为偶尔能看到，部分则认为几乎不存在。
2. 对 SFC 政策的了解程度：多数院长对 SFC 政策了解有限，部分仅提及吸烟禁令，未涉及相关服务等内容，少数甚至不知该政策或与其他法规混淆。在对 SFC 政策目标的认知上，主要集中在预防烟草危害、树立榜样、减少校园吸烟等方面。
3. 对 SFC 政策及其组成部分的看法：总体而言，院长们对 SFC 政策持积极态度。在了解政策详情前，就有部分院长认为该政策可行且能减少吸烟；了解后，更多院长肯定了政策的可行性和有效性，但也有人担心政策过于极端或不够严格，还存在执行难等问题。
4. SFC 政策的实施现状：调查的医学院中，仅一所全面实施了 SFC 政策，六所实施了室外禁烟但其他部分尚未开展，多数学校未实施且未考虑，还有一所曾尝试后放弃。
5. 自我效能：从微观层面看，学生参与是实施 SFC 政策的重要促进因素，而烟草使用者的反对是主要障碍；中观层面，内部资源（如沟通服务、资金）和医学院的合法性是促进因素，资源缺乏、学校自主权受限和其他事务优先等是障碍；宏观层面，法国对无烟场所的支持环境是促进因素，同时院长们认为大学和地区卫生机构的支持对实施很重要。在 SFC 政策各组成部分的实施可行性上，部分如戒烟服务、沟通等得到普遍认可，而允许 vaping、使用制裁等存在争议。
6. 实施领导力：多数院长认为自己在 SFC 政策实施中扮演 “积极主动” 的领导角色，会推广政策；部分认为是 “变革型” 领导，要以身作则；还有部分认为是 “坚持不懈” 的领导，会应对挑战，促进政策合规。

研究结论与讨论

研究表明，法国医学院 SFC 政策发展滞后，主要原因包括院长对吸烟问题重视不足、对 SFC 政策了解有限、资源缺乏等。但院长们在充分了解政策后，多数持积极态度，这与之前美国的研究结果一致。同时，研究还分析了 SFC 政策可接受性的决定因素，明确了不同层面的实施障碍和促进因素。

从领导角色看，院长们认为自己应在政策实施中发挥多种领导作用，但仅靠 “变革型” 领导不足以确保政策成功实施，还需其他类型领导的配合。此外，医学院在推动 SFC 政策上具有合法性，院长作为健康领域的意见领袖，其对 SFC 政策的支持有助于政策推广，还能促进法国无烟医院的发展。

研究也存在一些局限性，如样本不完全、可能存在社会期望偏差、政策定义选择和单一编码人员等问题。不过，研究为推动 SFC 政策在医学院的实施提供了方向，基于院长们的动机和所处阶段，提出了提高院长意识、说服其实施政策的策略，如开展调查、提供教育和支持、分享成功案例和资金信息等。这为后续 SFC 政策在法国医学院乃至其他高校的推广提供了宝贵参考，对改善校园健康环境具有重要意义。