在医疗技术飞速发展的今天，护士的工作环境愈发复杂，他们常常会遭遇各种各样的伦理问题。想象一下，在医院的病房里，护士不仅要照顾患者的身体状况，还要面对诸多伦理难题，比如如何平衡患者的自主权和医疗团队的建议，怎样处理医护之间的意见分歧等。这些问题如果得不到妥善解决，不仅会影响护理质量，还可能对患者的健康造成威胁，甚至让护士陷入心理困境。
然而，此前却没有专门针对中国护士伦理决策能力的评估工具。为了解决这一关键问题，成都中医药大学护理学院的研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在《BMC Medical Ethics》上，为护理领域带来了新的突破。
研究人员主要运用了文献回顾、定性访谈、德尔菲法（Delphi method）、探索性因子分析（EFA）和验证性因子分析（CFA）等技术方法。首先通过文献回顾、对四川省医院的临床护士进行定性访谈，广泛收集护士们在实际工作中遇到的伦理困境。之后运用德尔菲法，邀请专家对收集到的信息进行筛选和确认，从而确定伦理困境场景和初始量表项目。接着，采用分层抽样的方式选取两个阶段的样本，分别用于项目筛选、探索性因子分析以及验证性因子分析等，以此来评估量表的效度和信度。
研究结果令人振奋：
- 生成伦理困境和原始项目：经过文献回顾、定性访谈和德尔菲专家咨询，研究人员开发出包含 4 种护理伦理困境和 71 个项目的 EDMAS 初始版本。这 4 种伦理困境分别存在于护士与医生、护士与护士、护士与患者、护士与护理管理之间。
- 项目筛选：利用临界比值法、相关分析、离散趋势分析和 Cronbach’s 系数法对项目进行筛选，最终删除了 4 个项目，得到包含 4 种护理伦理困境和 67 个项目的初步版本。
- 评估量表的效度和信度：
- 效度方面：通过探索性因子分析，进一步删除 3 个项目，得到 64 个项目的最终版本。该版本呈现出四因子结构，分别为伦理敏感性、动机、判断和行动，累计方差贡献率达到 56.05%。验证性因子分析显示，各项拟合指标良好，如χ2/df=1.291 ，RMSEA=0.024 ，CFI=0.976 ，TLI=0.974 ，NFI=0.902 ，IFI=0.976。同时，收敛效度和区分效度也达到标准，表明量表能有效测量护士的伦理决策能力。内容效度方面，邀请 15 位专家评估，结果显示 I-CVI 值在 0.867 - 1.000 之间，S-CVI/Ave 为 0.965，说明量表内容与护士伦理决策能力高度相关。
- 信度方面：Cronbach’s α 系数为 0.982，表明量表具有良好的内部一致性。对部分参与者进行 2 周后的重测，得出重测信度系数为 0.982，各维度的相关系数在 0.961 - 0.982 之间，说明量表稳定性良好。
研究结论表明，EDMAS 是一种可靠且有效的工具，能够评估护士的伦理决策能力。这一成果意义非凡，它为护理教育者和管理者提供了有力的评估手段，可以帮助他们发现护士在伦理决策过程中的薄弱环节，进而开展有针对性的伦理培训，提升护士的伦理决策能力，最终提高护理质量，保障患者健康。同时，该研究也为中国护理伦理领域的发展提供了重要的理论和实践支持，为后续研究奠定了坚实基础。
生物通微信公众号
