实时导航引导牙髓治疗与专家徒手开髓在牙髓钙化中的体外对比研究：成功率与牙体保存的权衡

时间：2025年4月10日

来源：Clinical Oral Investigations

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编辑推荐：针对牙髓钙化(PCC)治疗中根管定位困难的问题，瑞士巴塞尔大学团队通过72颗离体牙配对实验，比较专家徒手开髓(CONV)与全科医生使用实时导航引导牙髓治疗(RTGE)的效果。结果显示RTGE组根管检出率更高(34/36 vs 32/36)，牙体损失更少(11.7 vs 19.6 mm³)，但耗时更长(13.7 vs 2.0分钟)，为基层医生处理PCC提供了安全可靠的新选择。

在牙髓治疗领域，牙髓钙化(Pulp Canal Calcification, PCC)如同给牙齿蒙上了一层神秘面纱，让牙医们既头疼又无奈。这种因外伤或增龄性改变导致的牙髓腔闭塞现象，使得根管定位变得像在迷宫中寻找出口——即使借助显微镜和锥形束CT(CBCT)，经验不足的医生仍可能面临"盲操作"风险。传统徒手开髓(CONV)高度依赖医生经验，而新兴的实时导航引导牙髓治疗(Real-Time Guided Endodontics, RTGE)技术，则如同给牙医装上了GPS导航，但这项技术能否真正超越专家手法？又能否让普通牙医达到专家水平？这成为困扰学界的关键问题。

瑞士巴塞尔大学牙科医学中心的Hauke Hildebrand团队在《Clinical Oral Investigations》发表的研究给出了答案。研究人员设计了一项精巧的配对实验：选取72颗具有PCC特征的人类离体牙(48颗切牙+24颗尖牙)，通过CBCT和表面扫描建立三维模型后，将牙齿按类型、钙化程度等参数严格配对。一组由7年经验的内镜专家进行CONV操作，使用显微镜配合超声器械；另一组则由普通全科医生操作DENACAM动态导航系统实施RTGE。研究通过术前术后CBCT体积分析量化牙体损失，并记录操作时间与并发症。

关键技术方法包括：1)配对离体牙模型制备；2)Morita Accuitomo 170 CBCT扫描(250μm分辨率)；3)3Shape TRIOS 3口腔扫描获取STL格式表面数据；4)coDiagnostiX软件三维规划；5)Mininavident DENACAM动态导航系统实时引导；6)CBCT图像配准与体积差值计算。

在"结果"部分，研究发现：

根管检出率：RTGE组以34/36略优于CONV组32/36(p=0.67)，但无统计学差异
牙体保存：RTGE显著减少牙体损失(95%CI:9-14.3 mm³ vs CONV的15-24.2 mm³)
操作效率：CONV以平均2分钟完胜RTGE的13.7分钟
安全性：CONV组出现1例穿孔，RTGE组零并发症
影像需求：RTGE仅需3次辅助X线片，低于CONV的7次

"讨论"部分揭示了更深层价值：虽然RTGE未能显著提高专家级检出率，但它成功将全科医生的操作水平提升至专家层次。体积分析显示RTGE能精准控制磨除范围，尤其保护了脆弱的釉牙骨质界区域——这是影响牙齿抗折性的关键部位。研究特别指出，相比使用3D打印牙齿的既往研究，本次采用真实离体牙更能反映临床实际，因为天然牙的"牙本质路标"现象为CONV提供了额外引导。

这项研究为牙髓治疗技术选择提供了重要循证依据：对于PCC病例，RTGE在保证安全性的前提下，能帮助非专科医生达到专家级治疗效果，尤其适合转诊不便的地区。但技术推广仍需考虑设备投入与学习曲线——动态导航系统需要额外15分钟操作时间，且初期需专门培训。未来研究应关注长期临床效果，特别是RTGE保存更多牙体组织是否真能降低术后折裂风险。这项创新技术正在改写牙髓治疗的传统格局，让精准微创的治疗理念惠及更广泛患者群体。