在运动和日常活动中，手腕受伤较为常见，但有一种损伤却常常被忽视，那就是儿童青少年的三角纤维软骨复合体（Triangular Fibrocartilage Complex，TFCC）损伤。TFCC 是手腕部一个重要的结构，它起着传递力量、缓冲震动以及稳定远端桡尺关节（Distal Radioulnar Joint，DRUG）和尺腕关节的作用 。在成年人中，TFCC 损伤并不罕见，常导致急慢性腕关节疼痛、活动受限以及 DRUG 不稳定。然而，过去人们一直认为儿童青少年的 TFCC 损伤非常少见，相关研究也较少。但近年来，随着磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）诊断技术的进步和腕关节镜的广泛应用，以及儿童青少年越来越早地参与休闲和竞技体育活动，TFCC 损伤的发现率逐渐增加。如果这类损伤得不到及时正确的诊断和治疗，可能会导致慢性疼痛、DRUG 不稳定，甚至长期发展为骨关节炎，严重影响孩子的生活质量和运动能力。因此，深入研究儿童青少年创伤性 TFCC 损伤具有重要的临床意义。
来自德国汉堡 - 埃彭多夫大学医学中心儿童外科诊所、阿尔托纳儿童医院儿童与青少年创伤科以及哥廷根大学医学中心创伤外科、骨科和整形外科的研究人员开展了此项研究。他们对 12 名 9 - 16 岁因尺侧腕关节持续疼痛或存在不稳定症状的儿童青少年进行了研究，旨在明确儿童青少年创伤性 TFCC 损伤的诊断、治疗方法及效果。研究结果发表在《Die Unfallchirurgie》上。
研究人员采用了多种关键技术方法。临床检查方面，通过详细询问病史和进行体格检查，如观察患者症状在特定动作下的变化，利用尺侧小凹征、TFCC 压迫试验、浮球试验等检查手段评估 TFCC 和 DRUG 的状况 。影像学检查上，运用 X 射线观察腕关节整体结构，寻找可能提示 TFCC 损伤的间接征象；借助 MRI 对 TFCC 进行评估，虽然 MRI 存在一定局限性，但仍是常用的检查方法。对于高度怀疑 TFCC 损伤的患者，还会进行诊断性腕关节镜检查，它不仅能明确诊断，还可同时进行治疗。
研究结果如下：
- 诊断方面：TFCC 损伤的诊断存在挑战，其症状缺乏特异性。患者常表现为尺侧腕关节疼痛和不稳定感，这些症状在拆除桡骨远端骨折固定石膏后可能出现，且在腕关节尺偏、旋转、用力抓握及轴向受压时加重。尺侧小凹征是尺侧周边 TFCC 撕裂较为可靠的临床体征，TFCC 压迫试验、浮球试验也有助于诊断。X 射线可发现一些间接提示 DRUG 不稳定的表现，如尺骨远端移位、DRUG 增宽、尺骨茎突骨折等，但这些并非 TFCC 损伤的可靠指标。MRI 是评估 TFCC 常用的方法，虽诊断效能有一定提升，但仍存在局限性，关节内积液、DRUG 半脱位等可作为间接提示。诊断性腕关节镜是检测和准确分类 TFCC 损伤的金标准。
- 分类方面：TFCC 损伤传统上根据 Palmer 分类法分为创伤性（1 类）和非创伤性（2 类），但该分类存在不足。后来 Atzei 提出了新的分类系统，Schmitt 等人又开发了 “CUP” 分类，将 TFCC 损伤分为中央、尺侧和周边三类，为治疗计划提供了更精确的基础，但目前临床报道仍多使用 Palmer 分类法。
- 治疗方面：对于无 DRUG 不稳定的 TFCC 损伤患者，保守治疗如使用非甾体抗炎药（NSAR）、石膏或支具固定 4 - 6 周以及进行康复治疗，可能缓解症状。然而，对于存在 DRUG 不稳定或保守治疗 3 个月无改善的患者，应进行诊断性腕关节镜检查并手术治疗。手术方式包括关节镜下修复、经骨固定等，具体选择取决于损伤类型、程度及患者年龄。
- 术后结果：12 名患者接受手术后，经过平均 12 个月的随访，所有患者腕关节活动范围完全恢复，与健康腕关节无异。经骨固定的患者在临床和影像学检查中均未发现尺骨远端生长异常。出现的并发症包括 1 例尺神经背侧皮支感觉异常和 2 例因缝线材料导致的伤口愈合问题，后者经手术修剪缝线后得到解决。患者在术后 3 - 4 个月可恢复运动。
研究结论和讨论部分强调了早期诊断和治疗儿童青少年创伤性 TFCC 损伤的重要性。TFCC 损伤可能是儿童青少年尺侧腕关节持续疼痛的原因，早期诊断并在损伤后 3 个月内进行治疗，预后最佳。未治疗的 TFCC 损伤可能导致 DRUG 不稳定、慢性疼痛和骨关节炎。对于存在 DRUG 不稳定的情况，若桡骨远端骨折未正确重建可能是原因之一。在治疗时，应尽可能选择微创手术。该研究为临床医生提供了重要的参考，有助于提高对儿童青少年 TFCC 损伤的认识和治疗水平，改善患者的预后和生活质量。
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