老年肝细胞癌患者经动脉化疗栓塞术后衰弱指数(mFI-5)对长期预后的影响：一项单中心回顾性队列研究

时间：2025年4月14日

来源：Scientific Reports

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本期推荐：徐州医科大学附属医院团队针对老年肝细胞癌(HCC)患者经动脉化疗栓塞术(TACE)后预后异质性难题，首次将改良5项衰弱指数(mFI-5)应用于该人群的长期预后评估。研究发现mFI-5≥2的衰弱患者中位总生存期(OS)显著缩短(24.0 vs 40.0个月，HR=3.343，p<0.001)，证实该指标可作为独立预测因子，为临床个体化治疗决策提供新依据。

在全球老龄化加剧的背景下，肝细胞癌(HCC)已成为威胁老年人健康的重要恶性肿瘤。随着中国人口老龄化进程加速和抗病毒治疗的普及，老年HCC患者数量持续攀升。令人担忧的是，近半数中国患者在初诊时已属晚期且年龄超过65岁，错失手术机会。经动脉化疗栓塞术(TACE)因其微创特性成为不可切除中晚期HCC的标准治疗方案，但患者预后存在显著差异，亟需可靠的预后评估工具。

传统预后模型如HAP评分和6-and-12模型在老年人群中的预测效能有限，而综合衰弱评估工具如肝脏衰弱指数(LFI)又因参数复杂难以临床推广。在此背景下，徐州医科大学附属医院介入放射科的Shao Yu-Fei团队创新性地将改良5项衰弱指数(mFI-5)引入老年HCC患者的预后评估，这项开创性研究发表在《Scientific Reports》期刊。

研究团队采用单中心回顾性队列设计，纳入2018年11月至2020年11月期间143例首次接受TACE治疗的≥65岁HCC患者。通过系统收集患者临床资料，基于充血性心力衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)/肺炎、功能状态依赖性和高血压五项指标计算mFI-5评分，将患者分为衰弱组(mFI-5≥2)和非衰弱组(mFI-5<2)。主要终点为总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)，次要终点包括客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)。采用Kaplan-Meier法进行生存分析，Cox回归模型评估预后因素，并通过受试者工作特征(ROC)曲线验证mFI-5的预测效能。

在基线特征方面，衰弱组与非衰弱组在年龄、性别、BMI、Child-Pugh分级等指标上均衡可比。生存分析显示两组中位PFS分别为7.0 vs 3.0个月(p=0.053)，虽未达统计学显著性但呈现明确趋势。更引人注目的是OS差异：非衰弱组中位OS达40.0个月，显著优于衰弱组的24.0个月(HR=3.343，p<0.001)。多因素分析确认mFI-5和甲胎蛋白(AFP)是OS的独立预测因子，其中mFI-5的HR值高达4.26(95%CI：2.16-8.40)。ROC曲线显示mFI-5对12个月OS的预测AUC达0.877，展现出色 discriminative能力。

在治疗反应方面，两组ORR(17.53% vs 10.87%)和DCR(39.18% vs 34.78%)无统计学差异，提示衰弱状态主要影响长期生存而非短期疗效。安全性分析显示两组发热、恶心呕吐等不良事件发生率相似，证实TACE在衰弱患者中仍具可行性。

讨论部分深入剖析了mFI-5影响预后的潜在机制：首先，衰弱患者DNA修复能力下降和肝脏再生功能受损，导致TACE后恢复延迟；其次，免疫功能衰退削弱肿瘤免疫监视，增加远期复发风险；最重要的是，衰弱患者常因耐受性差而无法接受后续治疗，显著影响OS。与既往研究相比，该研究创新点在于：首次验证mFI-5在TACE人群的预后价值；采用严格的标准流程确保TACE操作一致性；通过详尽的协变量调整证实mFI-5的独立预测价值。

该研究的临床意义在于：为老年HCC患者提供简便有效的预后评估工具，仅需5项临床常规指标即可完成风险分层；指导临床医生个体化调整治疗策略，如对衰弱患者加强支持治疗或考虑联合方案；推动将衰弱评估纳入HCC诊疗规范。研究局限性包括单中心设计、样本量有限和缺乏外部验证，未来需开展多中心前瞻性研究进一步验证。

结论部分强调，mFI-5是预测老年HCC患者TACE术后长期生存的可靠指标，将衰弱评估整合入临床决策有助于优化治疗策略，改善患者预后。这一发现为老年肿瘤的精准医疗提供了重要循证依据。