综述：针对患有乳腺癌的黑人女性，文化适配的医患沟通方法：一项范围综述

时间：2025年4月22日

来源：Supportive Care in Cancer

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这篇综述聚焦于乳腺癌黑人女性患者，研究发现医患沟通质量影响治疗决策和健康结局。高质量沟通有助于治疗依从，低质量沟通则会导致治疗中断等问题。未来需探索优化沟通的干预措施，减少种族健康差异。

乳腺癌现状及研究背景

乳腺癌是女性癌症死亡的主要原因之一。在美国，女性患乳腺癌的几率较高，且发病率呈上升趋势。不同种族和年龄段的女性，乳腺癌的发病率有所不同。其中，非西班牙裔白人女性发病率最高，非西班牙裔黑人女性次之。然而，令人担忧的是，黑人女性患乳腺癌后的死亡率比白人女性高出近 40% 。尽管两个群体的筛查率相近，但这种死亡率差异可能与黑人女性在乳腺癌诊疗过程中获取信息不足有关。

沟通在医疗过程中至关重要。良好的医患沟通能为患者提供充足信息，帮助患者做出明智的医疗决策，提高治疗依从性。但目前针对乳腺癌黑人女性患者的医患沟通研究较少，现有的研究也往往未区分黑人女性的独特需求。因此，探究适合这一群体的医患沟通方法很有必要。

研究方法

本研究遵循 PRISMA-ScR 指南进行范围综述。研究团队与生物医学图书馆员合作，在多个数据库（如 PubMed (NLM)、Embase (Elsevier)、Web of Science Core Collection (Clarivate Analytics)、Applied Social Sciences Index and Abstracts (ProQuest)）及灰色文献（Cochrane CENTRAL 数据库、TRIP Pro 医学数据库、MedRxiv 网站）中进行全面搜索。

在筛选文章时，先由单一评审人员通过标题和摘要进行初步筛选，再进行全文筛选。纳入标准为：研究对象为正在接受乳腺癌治疗的黑人患者，且研究涉及医患沟通；研究设计包括定性、定量或混合方法。排除标准包括：结果未区分是否适用于黑人女性乳腺癌患者、研究内容为乳腺癌诊断前（预防措施）或诊断后（ survivorship）患者经历、综述和观点类文章等。筛选过程中，通过多轮评审确保可靠性。

研究结果

纳入研究的特征：最终纳入 27 项研究，样本量从 9 到 4002 不等，黑人参与者样本量为 5 到 316，占比 6% - 100%。多数研究未报告患者诊断阶段，约四分之一的研究纳入了 I - IV 期患者，还有四分之一纳入 I - III 期患者。大部分研究关注患者与医生的沟通（n = 21），少数涉及患者与护士的沟通（n = 5），个别研究未明确医疗服务提供者角色。多数研究为观察性研究（n = 24），仅有 3 项干预性研究。在测量医患沟通方面，除一项研究外，其余均为非同步测量。
医患沟通的特征：几乎所有纳入研究都报告了医患讨论乳腺癌治疗管理（n = 24），如治疗建议和治疗方案解释；也常讨论检查结果 / 疾病（n = 15）。但症状讨论较少（n = 8），患者应对机制、家庭和社会病史、预后等话题讨论更少。沟通环境和记录沟通方式也很少被提及。
黑人患者对医患沟通的评价
- 积极评价：患者对医患沟通的积极评价基于与医生的关系体验，而非医生的专业技术。医生给予患者希望、花时间交流、与其他专家合作、解释治疗方案、关注患者健康素养等行为，都能提升患者对沟通质量的感知。此外，医生与患者亲属沟通，让患者专注治疗，也会让患者感到满意。
- 消极评价：患者希望在诊断前了解更多信息，如乳腺癌类型、治疗方法、副作用及相关健康问题。当医生与患者交流时间少、未按约定时间联系、通过电话告知诊断结果、未解释清楚治疗过程和副作用等情况发生时，患者会认为沟通质量低。患者还觉得医生忽视自己的症状和观点，甚至存在不诚实行为，这导致患者对治疗决策不满、后悔，对医疗系统产生不信任。
沟通与健康相关结果的关联：部分研究收集了与医患沟通相关的临床结果。患者对沟通的积极评价与治疗决策、治疗开始和依从性相关。例如，患者会根据与医生的咨询选择治疗方案，沟通质量高的患者更可能开始治疗并坚持辅助治疗。相反，沟通质量差会导致患者停止或延迟治疗，对身体状况产生负面影响，如身体幸福感评分降低、出现淋巴水肿、疼痛未得到缓解等。
未来研究方向：现有研究指出未来需进一步了解医患沟通，包括信任、健康素养的影响；研究医生对沟通的评估；探究患者如何整合多渠道治疗信息；明确沟通对疾病知识、自我效能、共同决策等方面的影响；研究如何通过沟通缓解患者恐惧和担忧，体现文化敏感性。

讨论

尽管乳腺癌发病率高且存在明显种族健康差异，但目前医疗服务领域对如何与乳腺癌黑人女性患者有效沟通了解有限。本研究发现，患者认为医生花时间交流、解释治疗和副作用、营造支持性环境时，沟通质量高；反之，忽视症状、未详细说明治疗影响等情况会让患者认为沟通质量低。

研究还发现，本综述结果与其他种族患者研究有相似之处，如患者对医生沟通的评价影响治疗满意度和依从性。但黑人患者也有独特之处，如决策不满、后悔和医疗不信任程度更高，在治疗决策中参与度较低，认为医生对新治疗方法了解不足。

不过，现有研究存在方法学局限性。部分研究未报告患者诊断阶段，影响结果比较；部分研究样本存在问题，需增加黑人参与者抽样。在数据收集方面，多数研究未使用有效工具测量患者对沟通的感知，未收集健康结局数据，多为非同步测量，存在回忆偏差，且很少报告沟通环境。未来研究应改进这些问题，深入了解乳腺癌黑人女性患者的信息和沟通需求，设计针对性干预措施，减少种族间乳腺癌结局差异。