警惕！斑疹伤寒立克次体感染竟引发双眼急性多灶性视网膜炎和视网膜血管炎

急性多灶性视网膜炎（AMR）与多种疾病相关，其中斑疹伤寒立克次体感染引发的 AMR 及视网膜血管炎情况尚不明确。研究人员通过病例报告发现，1 例患者经检查确诊感染斑疹伤寒立克次体，治疗后症状缓解。这提示对相关患者应高度怀疑立克次体病，及时诊断治疗很重要。

在眼科疾病的研究领域中，急性多灶性视网膜炎（AMR）一直是个备受关注的 “神秘难题”。AMR 是一种罕见的疾病，主要表现为多个小或中等大小的浅层病变，局限于视网膜内层，常常 “盯上” 年轻健康的成年人。而且在发病前，患者通常会经历类似流感的前驱症状，可这种症状在几周至几个月后会自行消退，之后视力也会有所恢复。但问题来了，许多 AMR 病例的病因并不明确，虽然已知它与立克次体、猫抓病、梅毒和 Q 热等有关，但具体机制还未完全搞清楚。尤其是立克次体感染引发的 AMR，在医学文献中对其作为感染性葡萄膜炎病因的重视程度也远远不够，部分原因是其症状不典型，缺乏快速准确的诊断方法，很多病例就这样被 “遗漏” 了。更让人疑惑的是，视网膜病变的性质究竟是浸润性还是缺血性，也有待进一步研究。为了解开这些谜团，来自美国加利福尼亚大学洛杉矶分校斯坦眼科研究所（Stein Eye Institute, University of California Los Angeles）的研究人员 Weilin Song、Adrian Au 等人开展了一项研究，相关成果发表在《Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection》上。

研究人员采用病例报告的方式，详细记录了一位 37 岁原本健康的女性患者的情况。该患者先是出现发热性疾病，伴有肺炎和转氨酶升高，随后突发双眼飞蚊症、闪光感和视力模糊。研究人员运用多种眼科检查技术，包括光学相干断层扫描（OCT）、荧光素血管造影（FA）、吲哚青绿血管造影（ICGA）等，对患者眼部进行全面评估。同时，还对患者进行了一系列感染性和炎症性检查，如血清快速血浆反应素试验（RPR）、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TP - PA）、弓形虫 IgG/IgM 检测、巴尔通体 IgG/IgM 检测、立克次体 IgG/IgM/ 滴度检测等3。

通过这些检查，研究人员发现患者双眼存在多灶性小白色视网膜病变、血管鞘和出血。OCT 显示视网膜病变局限于内或中层视网膜，FA 提示病变处有晚期渗漏，ICGA 排除了脉络膜受累。综合这些结果，患者被诊断为 AMR 伴小血管视网膜血管炎。经过进一步检查，发现患者立克次体检测中斑疹伤寒立克次体（R. typhi）的 IgM 和 IgG 滴度呈阳性。随后，患者接受了口服多西环素和醋酸泼尼松龙滴眼液的治疗。治疗效果显著，一个月后患者视力提高，眼部炎症和病变基本消退14。

从这个病例中，研究人员得出结论：对于患有 AMR 和闭塞性小血管血管炎的患者，应高度怀疑立克次体病。视网膜病变可能是浸润性或缺血性的。多模态视网膜成像技术在 AMR 的诊断中起着重要作用，早期临床诊断立克次体病并及时使用抗生素治疗，对促进视网膜和视功能恢复、减轻全身疾病的严重程度和缩短病程至关重要2。

在讨论部分，研究人员指出，AMR 的鉴别诊断范围广泛，包括多种感染性病因，但很多之前的 AMR 病例报告未进行立克次体血清学检测，可能导致误诊。此外，虽然多数 AMR 视网膜浸润可自行或经抗生素治疗后消退，但部分患者会遗留视网膜内层缺陷，这可能是缺血的后遗症。而且立克次体感染可导致多种眼部血管病变，如分支视网膜动脉阻塞、中央视网膜动脉阻塞和视网膜静脉阻塞等56。

这项研究意义重大，它让医生们对 AMR 与立克次体感染的关系有了更清晰的认识。在临床实践中，当遇到 AMR 患者时，医生应考虑到立克次体感染的可能性，及时进行相关检测并给予适当治疗。同时，多模态视网膜成像技术的应用为 AMR 的准确诊断提供了有力支持，有助于早期发现和干预，改善患者的预后。未来，还需要更多的研究来深入探讨 AMR 的发病机制，尤其是视网膜病变的具体病理过程，以及立克次体感染引发眼部疾病的详细机制，从而为开发更有效的治疗方法提供理论依据。