雷米唑仑对比丙泊酚用于冷刀锥切全麻：安全性与有效性的新突破

冷刀锥切（CKC）常需全麻，现有镇静药物存在不足。研究人员开展雷米唑仑与丙泊酚用于 CKC 全麻的单中心随机对照试验。结果显示雷米唑仑组低氧血症发生率更低，血流动力学更稳定。这为 CKC 麻醉用药提供新选择129。

在医疗领域，宫颈疾病的治疗一直备受关注。冷刀锥切（CKC）作为一种用于诊断和治疗宫颈前病变的手术，通常在全身麻醉下进行。然而，这种麻醉方式对镇静药物的特性有着较高要求。目前，临床常用的镇静药物丙泊酚，虽然起效快、术后恶心呕吐（PONV）发生率低，但它也存在诸多问题，比如注射时疼痛明显，还可能导致呼吸和心血管抑制，且镇静效果无法拮抗。而雷米唑仑作为一种新型超短效苯二氮䓬类药物，有着独特的优势，它能被血浆中非特异性脂肪酶快速水解，具有高清除率、短半衰期等良好的药代动力学和药效学特性，且水溶性好、注射不痛、镇静效果可拮抗 。那么，雷米唑仑能否在冷刀锥切的麻醉中发挥更好的作用呢？为了解答这个疑问，中国医学科学院肿瘤医院（国家癌症中心 / 国家临床肿瘤研究中心）的研究人员开展了一项单中心、随机对照试验，相关研究成果发表在《BMC Anesthesiology 》上。

研究人员采用了随机分组、临床监测和统计分析等技术方法。他们筛选了 104 例患者，最终 90 例被随机分为丙泊酚组（P 组，N=45）和雷米唑仑组（R 组，N=45 ）。在手术过程中，对患者进行标准的术中监测，包括脉搏血氧饱和度（SpO2）、无创动脉血压、心电图（ECG）和呼气末二氧化碳（EtCO2 ）等，还通过 Sedline 脑电图监测麻醉深度，用患者状态指数（PSi）来表示镇静深度。研究数据通过 SPSS 19.0 进行统计分析，判断两组数据的差异是否具有统计学意义。

患者招募和基线特征：研究从 2023 年 1 月至 2024 年 4 月招募患者，最初 104 例患者参与研究，后因部分患者 BMI 或年龄超出范围、手术方式变更等原因，最终每组各纳入 45 例患者。两组患者在 ASA 分级、年龄、身高、体重、BMI、吸烟习惯、麻醉前SpO2 、病房平均动脉压（MAP）、合并症和气道评估等基线特征方面无显著差异。这意味着两组患者具有可比性，减少了其他因素对研究结果的干扰3。

麻醉特征：两组患者的芬太尼消耗量无显著差异，诱导麻醉后意识丧失的时间也相近。但 R 组患者的苏醒时间明显长于 P 组，而手术持续时间和血管活性药物的使用数量在两组间无显著差异。这表明雷米唑仑在苏醒时间上与丙泊酚存在差异，可能会影响患者术后的恢复进程4。

术中低氧血症和不良事件：R 组术中低氧血症的发生率显著低于 P 组，发生低血压和注射疼痛的患者比例也明显低于 P 组。两组在心动过缓、身体运动、术后中重度疼痛、寒战或呃逆的发生率上无显著差异，且两组均无患者出现术中知晓或 PONV。这说明雷米唑仑在降低低氧血症、低血压和注射疼痛发生率方面表现更优，在一定程度上提高了麻醉的安全性5。

术中呼吸和血流动力学参数：在呼吸参数方面，R 组患者在 T2 和 T3 时间点的呼吸频率（RR）显著高于 P 组，且 RR 变化更平稳；两组的EtCO2 及其变化在各时间点均无显著差异。在血流动力学参数方面，R 组患者在 T3 时间点的 MAP 显著高于 P 组，且在多个时间点 MAP 和心率（HR）的变化更小。这表明雷米唑仑对患者呼吸和血流动力学的影响更小，能使术中呼吸和循环更稳定678。

综合研究结果，与丙泊酚相比，雷米唑仑用于冷刀锥切非插管全麻时，患者低氧血症发生率更低，血流动力学变化更小。虽然雷米唑仑存在患者苏醒时间较长、注射疼痛发生率仍较高等问题，但总体而言，它是一种安全有效的镇静药物，为冷刀锥切手术的麻醉提供了新的选择。不过，该研究也存在一些局限性，如麻醉医生无法对分组设盲、部分结果可能受样本量影响、丙泊酚使用范围与临床实际有差异等。未来还需要更多大样本、高质量的研究来进一步验证雷米唑仑在麻醉中的应用价值，不断优化麻醉方案，为患者带来更好的医疗体验和治疗效果。