综述：原发性皮肤黑色素瘤发展的风险因素

这篇综述聚焦原发性皮肤黑色素瘤（melanoma）的风险因素。紫外线（UV）暴露、家族史、表型、性别等都是重要风险因素。提高公众认知、明确内外风险因素对防控意义重大，为临床和研究提供关键参考。

原发性皮肤黑色素瘤发展的风险因素

黑色素瘤（melanoma）已逐渐成为全球范围内日益严峻的公共健康问题。了解其发展的风险因素，对于预防和控制这一疾病至关重要。下面将对原发性皮肤黑色素瘤的多种风险因素展开详细介绍。

1. 紫外线暴露：紫外线暴露是原发性皮肤黑色素瘤研究最为广泛的风险因素之一，在白种人群中，70% - 95% 的病例与之相关。紫外线（UV）辐射始终是诱发黑色素瘤的主要环境风险因素。间歇性的太阳暴露，例如日光浴、休闲活动时的晒伤，相比慢性 UV 暴露，更易增加患黑色素瘤的风险。此外，尽管近年来美国室内晒黑的人数显著下降，从高达 3000 万降至约 780 万成年人，但室内晒黑使用的晒床所发出的 UV 辐射，已被美国卫生与公众服务部以及世界卫生组织国际癌症研究机构认定为致癌物质，其使用仍较为普遍。
2. 痣（Nevi）：后天获得性黑素细胞痣的存在是黑色素瘤风险的重要指标。一项纳入 10499 例病例和 14256 例对照的荟萃分析表明，拥有超过 100 颗普通痣的人群，患黑色素瘤的风险比少于 15 颗普通痣的人群高 7 倍。人体上痣的总数是一个关键的独立风险因素，随着痣数量的增加，患黑色素瘤的可能性几乎呈线性上升。发育异常的痣更是增加了一层风险。
3. 个人和家族病史：与许多其他类型的癌症一样，遗传是黑色素瘤的一个风险因素。实际上，10% 被诊断患有这种癌症的患者有家族病史。研究显示，个人和家族癌症病史可能是多发性原发性黑色素瘤的风险因素。具体而言，个人有鳞状细胞癌病史，以及一级亲属有黑色素瘤或前列腺癌病史，与其他情况相比，是多发性原发性黑色素瘤的重要风险因素。
4. 表型：表型风险因素与原发性皮肤黑色素瘤的发病风险相关，这些因素包括皮肤类型和颜色、眼睛颜色、头发颜色以及雀斑模式。大量研究表明，肤色白皙（Fitzpatrick 1 型和 2 型）的个体患黑色素瘤的风险更高，Fitzpatrick 1 型和 2 型的人群患黑色素瘤的风险（SRR = 2.06）是其他人的两倍。
5. 性别差异：男性和女性的黑色素瘤发病率存在差异。1973 年至 2007 年，男性黑色素瘤发病率从每 10 万人中有 7.3 例增加到 25.6 例，女性从每 10 万人中有 6.4 例增加到 16.2 例。2000 年代初以来，50 岁以下患者中，女性黑色素瘤发病率趋于稳定，男性每年约下降 1%；然而，50 岁及以上的成年人中，发病率仍在持续上升。
6. 种族和民族：非白人个体患黑色素瘤的风险要低得多。2006 年至 2021 年监测、流行病学和最终结果计划（SEER）的数据显示，非西班牙裔黑人和西班牙裔黑人的黑色素瘤发病率年百分比变化（APC）分别显著下降 1.2% 和 1.3% ，而非西班牙裔白人在 2005 年至 2021 年期间，APC 增加了 1.7%。
7. 地理和社会经济因素：澳大利亚和新西兰是全球黑色素瘤发病率和死亡率最高的地区（每 10 万人中有 35.8 例），这归因于高紫外线暴露和以白种人为主的人口结构。相反，西非地区黑色素瘤发病率最低，该地区紫外线暴露较低，且人口肤色较深，对紫外线辐射有更强的天然防护。此外，人类发展指数（HDI）也与黑色素瘤的发生存在一定关联。
8. 黑色素瘤检测的风险因素：1985 年，美国皮肤病学会发起了国家黑色素瘤 / 皮肤癌筛查计划，旨在通过全国皮肤癌教育活动和免费皮肤癌筛查，加强皮肤恶性黑色素瘤的早期检测。研究分析该计划 2001 年至 2005 年收集的数据后，得出了通过筛查性目视皮肤检查提高黑色素瘤检测可能性的模型。
9. 总结：黑色素瘤是导致皮肤癌死亡的主要原因，全球范围内其诊断率和死亡率逐年上升。因此，建立公众教育项目以提高认知、促进风险行为改变至关重要。同时，需要深入了解内在风险因素（尤其是遗传学和基因检测的作用），明确外在风险因素。教育与持续研究相结合，将为黑色素瘤的防控提供有力支持。
10. 临床护理要点：在临床护理中，询问患者的个人和家族皮肤癌病史对全面护理至关重要；对于患有非典型多发性痣黑色素瘤（FAMMM）综合征的患者，要警惕胰腺癌等风险；在每次全身皮肤检查时，都应向患者筛查并告知使用晒床的危害以及其与黑色素瘤风险的关联；肤色较深的个体虽然患黑色素瘤风险较低，但也不可忽视相关风险。