揭示 2 型糖尿病合并冠脉微循环障碍患者空腹血糖波动对左心室功能影响的前瞻性队列研究

为探究 2 型糖尿病（T2DM）合并冠脉微循环障碍（CMD）患者空腹血糖（FBG）波动对左心室功能的影响，哈尔滨医科大学附属第一医院研究人员开展前瞻性队列研究。结果显示 FBG-CV>25% 会影响左心室舒张功能，<15% 较优。为相关治疗提供依据。

本研究纳入 290 例住院期间接受降糖治疗的 2 型糖尿病（T2DM）患者，于哈尔滨医科大学附属第一医院进行为期 18 个月的随访。其中 135 例诊断为冠脉微循环障碍（CMD）纳入 CMD 组，155 例未患 CMD 纳入非 CMD 组。计算所有参与者的空腹血糖变异系数（FBG-CV），将 CMD 组依据 FBG-CV 值进一步分为三个亚组：CMD₁（FBG-CV＞25%）、CMD₂（FBG-CV 15% - 25%）和 CMD₃（FBG-CV＜15%）。通过左心室射血分数（LVEF）和 E/e’比值评估左心室功能，并比较各组随访前后的变化。本研究已在中国临床试验注册中心注册（ChiCTR-ORC-16009800）。

随访结束后，CMD₁组的 E/e’比值显著高于 CMD₂组和 CMD₃组（14.35 vs 8.57；p＜0.01；14.35 vs 6.61；p＜0.01），CMD₂组的 E/e’比值也显著高于 CMD₃组（8.57 vs 6.61；p＜0.01）。与基线测量值相比，CMD₁组在平均随访 17.8 个月后，E/e’比值显著升高（14.35 vs 8.44；p＜0.001）。研究发现，E/e’比值升高与 FBG-CV 水平升高相关（优势比 [OR]：2.571；95% 置信区间 1.819 - 3.634；p＜0.001） 。多因素逻辑回归分析表明，糖尿病病程（OR：1.062；1.016 - 1.11；P = 0.007）和 CMD（OR：2.231；1.303 - 3.819；P = 0.003）与 E/e’比值升高显著相关，而口服降糖药（OR = 0.412，95% 置信区间 0.237 - 0.715；P = 0.002）和胰岛素注射（OR = 0.536，95% 置信区间 0.311 - 0.924；P = 0.025）起到保护作用。

本研究通过前瞻性队列研究明确了 FBG-CV 水平与 E/e’比值之间的关联。对于患有 CMD 的 T2DM 患者，FBG-CV＞25% 可能对左心室舒张功能产生不利影响，而最佳的 FBG-CV 被认为应低于 15%。