急诊科危重症老年患者的识别与初始复苏
在急诊科的救治工作中，准确识别危重症老年患者并及时开展初始复苏，对改善其预后意义重大。然而，现实情况是，老年患者的危重症在急诊科常常得不到足够的重视，这无疑为救治工作敲响了警钟。
识别危重症老年患者
在急诊医学领域，及时找出危重症老年患者是给予快速、恰当治疗的关键。以往，对患者生命体征（VSs）的评估，像心率（HR）、血压（BP）、呼吸频率、血糖以及体温，一直是判断患者生理状态和是否患有危重症的重要依据。但需要注意的是，对于危重症老年患者而言，这些生命体征并非可靠的预测指标。因为随着年龄增长，老年人身体发生诸多生理变化，这些变化不仅影响了危重症的外在表现，也给疾病的诊断和治疗带来挑战。
比如，84 岁的迈克尔因出现更严重的意识混乱、身体虚弱、咳嗽以及摔倒等症状被送至急诊科。他患有多种基础疾病，包括晚期痴呆、糖尿病、高血压、哮喘以及 10 年前已切除肿瘤的结直肠癌。他此次的生命体征显示：血压 100/63，脉搏 89，呼吸频率 22，血氧饱和度 92%，体温 35.3°C（95.5°F） 。从这些生命体征数据来看，似乎并未呈现出明显的危急状态，但结合他的病史和症状，医生意识到他可能患有危重症。这一案例也凸显出仅依靠生命体征判断老年患者病情存在局限性。
此外，老年人的免疫系统功能会随着年龄增长而下降，包括体液免疫和细胞免疫。皮肤完整性变差、吞咽和咽反射功能障碍，使得他们更容易患上皮肤和呼吸道感染。女性雌激素水平降低、男性前列腺增生，又增加了泌尿系统感染（UTIs）的风险。在识别危重症老年患者时，这些感染因素都需要重点考虑。
而且，老年患者可能不会出现典型的发热、心动过速、低血压以及高疼痛评分等症状，这就容易导致在急诊科分诊时被漏诊或低估病情。因此，反复测量生命体征并进行定期评估，对发现病情不佳或正在恶化的老年患者至关重要。同时，考虑到老年患者常伴有多种共病、生理储备下降，临床医生对老年患者进行高级影像学检查，尤其是头部和腹部检查时，应保持较低的阈值，以便更准确地判断病情。
初始复苏
老年危重症患者的发病率和死亡率都很高。一旦确定患者病情危急，在进行初始复苏时，需遵循循环、气道、呼吸的处理顺序，不过与年轻患者相比，有一些特殊的注意事项。
从实验室检查方面来说，对于病情不明确的危重症患者，全面的检查是很有必要的，这一点在老年患者中更为突出。因为老年患者病情复杂，可能会掩盖疾病的严重程度和病因。例如，老年患者在感染等情况下，可能不会出现白细胞增多的现象，所以不能仅仅因为白细胞计数（WBC）正常就放松警惕。临床医生对于危重症患者，应积极采集血培养和尿培养样本，以便明确病因。此外，静脉血乳酸水平是一个相对更可靠的指标，可用于评估患者的病情严重程度。
在药物治疗方面，虽然 “小剂量起始，缓慢加量” 是老年患者用药的常用原则，但对于危重症患者，这一原则过于简单化。还需要强调 “频繁重新评估”，根据患者的病情变化及时调整用药剂量和种类，确保治疗的安全性和有效性。
总之，急诊科在面对危重症老年患者时，无论是识别病情还是开展初始复苏，都面临诸多挑战。临床医生需要时刻保持警惕，综合运用多种方法，全面评估患者的病情，制定个性化的治疗方案，才能提高老年危重症患者的救治成功率，改善他们的预后。
生物通微信公众号
