在前列腺癌的诊断与筛查领域，一直存在诸多亟待解决的问题。前列腺癌作为男性常见的恶性肿瘤之一，其准确诊断至关重要。多参数磁共振成像（mpMRI）已成为前列腺癌诊断的重要工具，被纳入国际前列腺癌诊疗指南，能引导针对可疑病灶的活检。然而，目前前列腺癌的人群筛查策略尚未完善，对于从何时开始进行前列腺癌筛查，国际上也没有明确的定论。
前列腺特异性抗原（PSA）是常用的前列腺癌筛查指标，但它的敏感性有限，国际指南无法给出明确的阈值推荐。部分研究尝试将 MRI 作为主要筛查手段以取代 PSA 检测，但 MRI 在不同年龄组中的精准解读存在困难。尤其是对于年轻男性，他们看似健康，PSA 水平正常且无前列腺相关临床症状，目前对这一群体的 MRI 表现缺乏足够的了解。而掌握这些信息，对于准确解读前列腺癌筛查中的 MRI 结果、进行正确分类极为关键，这也促使研究人员开展相关研究。
在这样的背景下，来自国外的研究人员参与了 PROBASE 研究，旨在分析 47 - 52 岁、PSA 值≤3 ng/ml 的年轻男性的 mpMRI 特征。该研究成果发表在《European Urology Open Science》杂志上。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先是数据收集，选取 PROBASE 研究中符合年龄和 PSA 标准的男性作为研究对象，获取他们的 PSA 血液检测值，并在特定时间间隔后进行确认。其次是影像学检查，使用 3T MRI 扫描仪，按照 PI - RADS 2.1 版的建议，进行 T2 加权（T2w）、扩散加权成像（DWI）和动态对比增强（DCE）扫描，计算表观扩散系数（ADC）参数图。最后是数据分析，由专业人员评估 MRI 图像质量，依据 PI - RADS 2.1 版对图像进行分类，并对相关数据进行统计学分析。
下面来看具体的研究结果：
- 参与者特征：对 50 名 47 - 52 岁、PSA＜3 ng/ml 的男性进行筛查，最终 47 人纳入研究。经过至少 2 年的随访（中位随访时间 38 个月），这一队列中未检测到前列腺癌病例，且所有患者均未进行后续活检。
- MRI 特征：MRI 特征结果多样。PI - RADS 分类评分中位数为 2（2 - 3），PI - QUAL 评分中位数为 5（4 - 5）。超过 80% 的男性外周区（PZ）存在弥漫性 T2w 低信号；40% 的男性有区域 T2w 增强改变，11% 有局灶性改变。DCE 图像显示，53% 的男性有部分弥漫性早期强化，17% 有严重强化。ADC 值分布较广，部分男性存在低 ADC 值区域。此外，30% 的男性前列腺体积≥30ml，其中 3 人≥50ml。同时，不同 PI - RADS 分类的 PSA 水平和 ADC 值存在显著差异。
研究结论与讨论部分意义重大。研究表明，在 PSA 值低于 3 ng/ml 的年轻男性中，MRI 未检测到临床显著的前列腺癌，但 PI - RADS 3 分类的比例较高。这凸显了在年轻人群中应用 PI - RADS 系统进行筛查的困难，因为该系统主要基于对老年人群的经验制定，在年轻男性中的适用性存疑。
研究还发现，年轻男性 PZ 区出现的弥漫性 T2w 信号改变可能是年龄特异性的正常表现，并非前列腺癌所特有。虽然 ADC 值有助于区分前列腺癌和炎症性疾病，但 PI - RADS 3 分类的病例 ADC 值仍存在差异，增加了鉴别诊断的难度。此外，MRI 筛查存在局限性，如需要专业知识、受基础设施和经济条件限制等。对于 PI - RADS 3 分类的病例，可考虑先进行 MRI 和 PSA 随访监测，避免过度活检，仅在前列腺特异性抗原密度（PSAD）≥0.15 ng/ml/cm³ 时进行活检，后续 PROBASE 研究有望进一步明确这一问题。
综上所述，该研究对年轻男性、PSA 正常情况下的前列腺 mpMRI 特征进行了详细分析，为前列腺癌的早期筛查和诊断提供了重要依据，有助于优化现有筛查策略，提高前列腺癌的诊疗水平。
