综述：多发性硬化中的血管周围间隙：神经炎症标志物还是血管病理学足迹？

这篇综述系统探讨了血管周围间隙（PVS）及其扩大形式（ePVS）在多发性硬化（MS）中的双重角色。通过整合磁共振成像（MRI）与病理学证据，提出ePVS更可能反映小血管病（SVD）和类淋巴系统（glymphatic）功能障碍，而非传统认为的神经炎症驱动。MS患者ePVS在非典型脑区（如半卵圆中心、中脑）高负荷的特征，及其与高血压等血管风险因素的关联，为理解MS共病血管病理提供了新视角。

Abstract
血管周围间隙（PVS）是围绕脑穿透血管的间质液填充结构，在脑废物清除、免疫监视和血管健康中起关键作用。当其扩大（ePVS）时，可通过磁共振成像（MRI）检测，并与多发性硬化（MS）等神经系统疾病相关。MS患者的PVS/ePVS数量、大小和体积均显著高于健康对照（HC），且多见于半卵圆中心和中脑等非典型区域。年龄和男性性别与ePVS负荷增加相关，而高血压等血管风险因素是其一致诱因。然而，ePVS与残疾、认知障碍等临床结局的关联仍不明确。

INTRODUCTION
PVS（又称Virchow-Robin间隙）自184年被发现以来，其解剖定义和功能争议不断。MS中ePVS的病理机制争议焦点在于：是神经炎症的副产品，还是独立的小血管病变（SVD）标志？

ANATOMY AND PHYSIOLOGY OF PERIVASCULAR SPACES
PVS的解剖结构随血管分段而异：动脉周围PVS由软脑膜包裹，静脉周围覆盖不完整的软膜，毛细血管水平则由星形胶质细胞终足形成胶质界膜。类淋巴系统通过PVS实现脑脊液-间质液交换，而ePVS可能反映该系统的功能障碍。

MRI identification
高分辨率T₂加权成像是检测ePVS的金标准，表现为脑脊液等信号的线状/卵圆形结构。7T MRI可提升小动脉周围ePVS的检出率，但需注意与血管流空伪影的鉴别。

PVS and ePVS burden in MS patients: initial evidence
MS患者ePVS负荷的三大特征：

1. 非典型分布：基底节区较少，半卵圆中心和中脑更常见；
2. 血管关联性：病理显示ePVS多伴随小动脉壁增厚和含铁血黄素沉积；
3. 独立于炎症：与脱髓鞘或免疫浸润无直接关联。

Conclusions
当前证据支持MS中ePVS主要反映微血管病变而非原发性炎症。标准化成像方案和纵向研究将有助于明确其作为MS血管共病标志物的价值。未来需探索PVS与类淋巴系统功能障碍在MS进展中的协同机制。