不同剂量盐酸艾司氯胺酮对甲状腺癌根治术患者术后恢复质量的影响：一项随机对照试验

本研究针对甲状腺癌根治术患者术后疼痛、咳嗽及恢复质量等问题，通过随机对照试验评估了不同剂量艾司氯胺酮（0.15/0.25/0.35 mg/kg）联合瑞马唑仑的疗效。结果显示，0.25 mg/kg剂量可显著改善QoR-15评分（p<0.05）、降低NRS疼痛评分和咳嗽发生率（Minogue评分），同时维持血流动力学稳定，为优化麻醉方案提供了循证依据。

甲状腺手术因其解剖位置特殊，术后并发症如出血和咳嗽（发生率高达46%）可能危及生命。咳嗽易引发血流动力学波动，而疼痛管理不佳可能导致慢性疼痛。尽管现有麻醉技术不断进步，但如何平衡镇痛效果与恢复速度仍是临床难题。贵州省人民医院的研究团队在《BMC Anesthesiology》发表了一项随机对照试验，探索艾司氯胺酮（Esketamine）——一种NMDA受体拮抗剂——在甲状腺癌根治术中的最佳剂量，为临床实践提供了新证据。

研究采用四组平行设计（对照组+0.15/0.25/0.35 mg/kg艾司氯胺酮组），通过QoR-15量表、NRS疼痛评分、Minogue咳嗽评分等指标评估效果，并结合血流动力学监测（SBP/HR）和HADS情绪量表进行多维度分析。

主要结果

基线数据：四组患者在年龄、BMI等基线指标上无差异（p>0.05），确保可比性。

疼痛管理：0.25 mg/kg（S2组）和0.35 mg/kg（S3组）显著降低术后3-48小时静息/运动NRS评分（p<0.05），且两组间无统计学差异（表2-3）。

情绪与恢复质量：S2/S3组术后HADS-A（焦虑）评分显著降低（5.52±0.99 vs 对照组7.97±1.16），QoR-15评分随剂量递增（S3组130.10±2.76最高，表5）。

咳嗽控制：S3组咳嗽严重度（Minogue评分）降至0%（对照组20%），S2组为3.4%（表7）。

血流动力学：0.25 mg/kg组（S2）血压波动最小，t1时SBP升高但t4恢复（图1-2），优于高剂量组的延长苏醒时间（S3组苏醒时间14.93±1.39分钟，表6）。

安全性：各组不良反应（恶心、眩晕等）无差异（p>0.05），但S3组补救镇痛需求为0（表9）。

结论与意义

研究表明，0.25 mg/kg艾司氯胺酮在甲状腺癌根治术中能实现多重优化：

1. 镇痛与情绪改善：通过NMDA受体拮抗作用抑制中枢敏化，降低疼痛评分（NRS）和焦虑（HADS-A）；
2. 恢复质量提升：QoR-15评分提高8分以上（临床显著差异），尤其S2组达121.03±2.78；
3. 安全性平衡：避免高剂量（0.35 mg/kg）导致的苏醒延迟，同时减少咳嗽相关出血风险。

该研究为甲状腺手术麻醉提供了精准剂量参考，未来可进一步探索艾司氯胺酮在慢性疼痛预防中的作用机制。