下肢环状肉芽肿并发皮角：罕见共现病例的临床病理分析

本期推荐：上海浦东新区公利医院研究人员报道一例罕见的下肢环状肉芽肿(GA)并发皮角病例。65岁男性患者右小腿屈侧环形皮损52年，近期出现角化性皮角病变。病理证实为GA伴发皮角，经手术切除后随访3年无复发。该研究为临床处理长期GA并发症提供了重要参考，提示非曝光部位皮角需警惕潜在病理改变。

临床发现一例颇具教学意义的特殊病例：65岁亚裔男性患者右小腿屈侧出现长达半个世纪的皮肤病变。该环形皮损始于13岁青春期，缓慢扩展形成直径3厘米的暗红棕色斑块。就诊前6个月，斑块中央突然萌生一个颇具视觉冲击力的角化产物——长达1.5厘米的深褐色锥形皮角(cutaneous horn)，质地坚硬如兽角，却无痛痒症状。

皮肤科团队实施精准手术切除联合病理活检，揭开这个"双病变"之谜。组织学检查显示典型环状肉芽肿(granuloma annulare, GA)特征：真皮胶原间隙大量黏蛋白(mucin)沉积，组织细胞密集浸润伴局灶性胶原变性。皮角部位则呈现特征性层状角化过度(hyperkeratosis)和角化不全(parakeratosis)柱状结构，幸运的是未发现恶变证据。

这个特殊病例打破多项临床常规认知：首先，皮角好发于日光暴露区，而本例却生长在少见的小腿屈侧；其次，GA通常2年内自愈，但此例持续52年堪称"超长待机"；更罕见的是二者并发现象，此前文献鲜有记载。研究人员特别指出，虽然皮角外观引人注目，但真正需要警惕的是其基底病变——大型研究显示58.56%的皮角伴随癌前或恶性病变。

经过三年随访，手术区域未见复发，环形皮损也显著消退。这个案例为皮肤科医生敲响警钟：对于长期存在的GA病变，需警惕继发皮角等并发症；而任何部位的皮角都应视为"冰山一角"，必须通过病理检查探查其基底性质。研究团队特别强调，在亚洲人群非曝光部位出现的皮角更应引起重视，及时干预可避免潜在恶变风险。