综述：粪便微生物群移植在免疫功能低下患者中治疗复发性艰难梭菌感染的有效性和安全性

粪菌移植治疗免疫抑制患者复发性艰难梭菌感染的安全性和有效性。系统分析44项研究（含31篇全文及13篇摘要），纳入3476例患者中1208例免疫抑制人群（器官移植219例，化疗101例，干细胞移植29例，HIV晚期11例）。单次FMT临床治愈率75.3%，两次增至87.4%；复发率23.9%，严重不良事件率10.1%。结论：FMT在轻中度免疫抑制患者中安全有效，与免疫正常人群相当。

Parul Berry | Raseen Tariq | Darrell Pardi | Sahil Khanna

美国明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所内科

摘要

背景

艰难梭菌（Clostridioides difficile）感染（CDI）对免疫功能低下的患者构成重大健康风险，因为这些患者发生严重感染和复发的风险更高。基于微生物群的疗法已成为治疗CDI的有希望的方法，但在免疫功能低下人群中的安全性和有效性仍需进一步研究。

方法

通过对Ovid MEDLINE(R)、Ovid EMBASE、Clinicaltrials.gov和Scopus数据库进行全面的文献检索（时间范围从研究开始直至2024年12月16日），筛选出符合纳入标准的研究，这些研究探讨了针对免疫功能低下个体（包括接受免疫抑制剂治疗者、移植受者、正在接受化疗的患者以及HIV晚期患者）的粪便微生物群移植（FMT）在复发性CDI（rCDI）中的应用。病例报告以及未单独报告免疫功能低下患者治疗结果的研究被排除在外。统计分析采用随机效应模型来考虑研究之间的异质性。

结果

共纳入44项研究（31篇全文文章，13篇摘要），涉及3,476名参与者，其中1,208人为免疫功能低下者。研究对象包括实体器官移植受者（n=219）、接受化疗的癌症患者（n=101）、造血干细胞移植受者（n=29）以及HIV晚期患者（n=11）。最常见的FMT途径是结肠镜检查（n=12项研究），其次是上消化道途径、胶囊给药和直肠保留灌肠。单次FMT后的临床缓解率为75.3%（95%置信区间71.7%-78.6%），经过多次治疗后这一比率上升至87.4%（95%置信区间84.8%-89.6%）。复发率为23.9%（95%置信区间19.2%-29.4%），严重不良事件发生率为10.1%（95%置信区间6.7%-14.8%）。

结论

对于轻度至中度免疫功能低下的患者群体，FMT在复发性CDI治疗中的安全性和有效性与免疫功能正常的人群相当。