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本综述系统阐述新型前列腺支架技术进展,指出其通过材料创新(如聚合物涂层镍钛合金)和结构优化(如三角设计)显著改善早期支架移位、结壳(encrustation)和高失败率问题。临时性(如Exime®)与永久性支架(如Allium™ TPS)为中度前列腺增大(<80 mL)患者提供微创门诊方案,尤其适用于高风险手术人群,但需严格把握患者选择(patient selection)与长期监测。
支架技术的进步已解决早期并发症如移位、结壳和高失败率问题;临时性和永久性支架在中等前列腺增大患者中显示出改善生活质量(QoL)和功能结局的成功率;微创且门诊可实施的支架为无法手术的患者提供替代方案,减少长期药物或侵入性操作需求;患者选择仍是关键因素。
前列腺支架用于管理前列腺梗阻始于1980年代Fabian在德国开发的“部分导管”。随后的二十年中,钢制支架被普遍使用并植入梗阻前列腺中。第一代支架是刚性金属装置,主要用于临时尿液转流而非明确治疗前列腺梗阻。这些支架专为高风险手术患者或那些需要临时解决方案的患者设计。
由生物稳定和可生物降解聚合物制成的临时支架越来越多地用作尿潴留的主要管理选项,以及患者无法拔除Foley导管且不能或不愿自我导尿的情况。一个突出例子是Exime支架(ROCAMED, Signes, France),由硅胶制成,使用寿命约1个月。近期研究强调了Exime支架的安全性和有效性,显示显著改善。
Allium™(三角前列腺支架)TPS(Allium TPS, Allium Medical, Caesarea, Israel)是一种聚合物覆盖的镍钛合金前列腺支架,旨在维持尿道通畅,同时最小化结壳并消除组织向内生长(图1)。它设计用于治疗梗阻、前列腺增大以及管理热或辐射前列腺治疗后的尿潴留。与无覆盖金属支架不同,其共聚物涂层防止直接组织相互作用。
前列腺支架的演变由材料成分和设计的进步推动,导致改善耐久性和减少结壳。现代支架结合创新涂层和结构设计,增强生物相容性并最小化长期并发症。然而,某些挑战仍然存在,包括需要仔细的患者选择、监测永久性支架以防止并发症的必要性,以及它们在较大前列腺患者中的有效性。
前列腺支架技术已进步,克服了早期问题如移位、结壳和导致失败的并发症;近期的临时性和永久性支架显示改善的成功率,增强前列腺体积小于80 mL患者的生活质量(QoL)和国际前列腺症状评分(IPSS);支架提供微创、门诊可实施的替代方案,使其适用于可能无法耐受传统干预的高风险手术患者;支架功效取决于患者选择、前列腺大小和形状,以及操作者经验;需要长期监测永久性支架以预防并发症如结壳和移位。
Dr S. Elterman是波士顿科学(Boston Scientific)、Procept Biorobotics、Olympus、Rivermark、Butterfly Medical、Proverum、Prodeon和Zenflow的顾问/研究者;Dr B. Chughtai是波士顿科学、Olympus的顾问以及Teleflex和Abbvie的研究者;Dr N. Bhojani是波士顿科学、Procept BioRobotics和Olympus的顾问/研究者;Dr K. Zorn是波士顿科学和Procept BioRobotics的顾问/研究者;其他作者无潜在利益冲突披露。
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