西班牙HIV感染者与普通人群冠心病、卒中发病率和全因死亡率的年龄标准化比较：一项15年队列研究

本研究针对HIV感染者(PLWH)与普通人群在冠心病(CAD)、卒中发病率和全因死亡率方面的差异展开深入探讨。通过对比西班牙VACH和REGICOR两大队列15年随访数据，发现年轻PLWH心血管疾病风险经调整后与普通人群无显著差异，但其全因死亡率仍高出3倍以上，提示需关注非心血管因素对PLWH健康的影响。

随着抗逆转录病毒治疗(ART)的广泛应用，人类免疫缺陷病毒(HIV)感染已从致死性疾病转变为可管理的慢性病。然而，尽管艾滋病相关并发症显著减少，HIV感染者(PLWH)的预期寿命仍与普通人群存在差距。这种差异部分归因于PLWH中非艾滋病相关疾病的高发，包括冠心病(CAD)、卒中、糖尿病、高血压和慢性肾病。既往研究多表明PLWH的CAD和卒中发病率高于普通人群，但近年来的数据显示这一差距可能正在缩小。此外，关于PLWH中CAD、卒中发病率和全因死亡率的性别差异以及与普通人群的年龄标准化比较研究仍较为缺乏。

为此，由Anna Camps-Vilaró、Ramon Teira、Isaac Subirana等作者组成的研究团队开展了一项大规模队列研究，比较了西班牙PLWH与普通人群在15年随访期内的CAD、卒中发病率和全因死亡率。该研究近日发表于《International Journal of Hygiene and Environmental Health》。

研究人员利用西班牙HIV感染者队列(VACH)和一般人群队列(REGICOR)的数据，纳入年龄25-74岁、基线无CAD或卒中的参与者，平均随访15年。通过年龄标准化处理、Cox比例风险模型和竞争风险模型，比较了两组人群的疾病发病率和死亡率差异，并调整了年龄、性别、血压、血脂、糖尿病和吸烟等混杂因素。

方法

研究基于VACH队列（来自23家西班牙HIV门诊的PLWH数据）和REGICOR队列（西班牙赫罗纳省的一般人群代表样本）。最终分析包括6,829名PLWH和10,218名普通人群参与者。主要终点为CAD（ICD-9: 410-414；ICD-10: I20-I25）和卒中（ICD-9: 430-437；ICD-10: I60-I69）的首发事件及全因死亡。统计分析采用年龄标准化发病率计算、Kaplan-Meier生存曲线和Cox回归模型。

结果

参与者特征

PLWH较普通人群年轻约10岁，吸烟率和甘油三酯水平更高，但高血压、血脂异常和糖尿病的治疗率较低。女性在PLWH中的比例显著低于普通人群。

标准化发病率和死亡率

在25-54岁男性PLWH中，CAD和卒中的粗标准化发病率显著高于普通人群（CAD: 279 vs. 205/10万人年，p=0.006；卒中: 106 vs. 58/10万人年，p=0.004）。然而，经多因素调整后，CAD和卒中的风险差异不再显著（CAD: HR 1.33, 95%CI 0.91-1.95；卒中: HR 1.53, 95%CI 0.80-2.93）。全因死亡率在PLWH中显著更高，尤其是25-54岁人群（男性: 2,005 vs. 335/10万人年；女性: 1,476 vs. 151/10万人年，均p<0.001）。调整后，年轻PLWH的全因死亡风险仍为普通人群的3倍以上（男性: HR 3.08, 95%CI 2.42-3.90；女性: HR 4.71, 95%CI 3.13-7.09）。

讨论与结论

本研究发现，经传统心血管风险因素调整后，PLWH的CAD和卒中风险与普通人群无显著差异，这可能得益于现代ART方案对血脂影响的改善以及更积极的心血管风险因素管理。然而，PLWH的全因死亡率，尤其是年轻人群，仍显著高于普通人群，主要死因为非心血管疾病（如感染和肝病）。这一结果强调了针对PLWH的非心血管健康问题（如癌症筛查、吸烟 cessation和肝病管理）的重要性。研究的局限性包括基线风险因素的单次测量、队列间年龄分布差异以及缺乏ART方案和病毒抑制数据。总体而言，该研究为PLWH的心血管风险管理和整体健康策略提供了重要依据。