前交叉韧带缺损是否会影响髌骨的定位？一项横断面观察性研究

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前交叉韧带缺损是否会影响髌骨的定位？一项横断面观察性研究

时间：2025年9月26日

来源：Journal of Bodywork and Movement Therapies

编辑推荐：

ACL损伤对PFJ疼痛及放射学参数的影响：58例横断面研究显示PFJ疼痛发生率43%，但髌骨轨迹（CD指数、 congruence角、髌骨倾斜角）与健侧无显著差异。

Gopisankar Balaji | M. Prabhu | Mohanakrishnan Jagadevan | Thangamani Ramalingam

印度彭迪切里贾瓦哈拉尔研究生医学教育与研究学院骨科系

摘要

背景与目的

前交叉韧带（ACL）损伤会导致膝关节的运动学发生显著变化，从而影响髌股关节（PFJ）并引发PFJ疼痛。本研究旨在观察髌骨相对于股骨滑车沟的方向变化，并评估ACL损伤后PFJ疼痛的发生率。

方法

这项横断面观察性研究共纳入了58名年龄在18至50岁之间、ACL损伤超过三个月的参与者。记录了髌股关节（PFJ）的临床和放射学参数，以未受伤的肢体作为对照。数据使用SPSS软件进行收集和分析。

结果

25名（43%）参与者出现PFJ疼痛。ACL损伤侧的放射学测量结果（CD指数、一致性角和髌骨倾斜度）与无症状侧无显著差异。未负重和负重状态下髌骨CD指数的平均差异分别为0.02和0.03。ACL损伤侧的髌骨一致性角为-2.27 ± 10.34，而正常侧为-4.44 ± 7.66。ACL损伤侧的髌骨外侧角度为14.62 ± 4.77，正常侧为14.87 ± 5.06°。

结论

根据放射学测量结果，本研究发现ACL损伤不会改变髌骨的方向，但可能导致PFJ疼痛。

证据水平

IV级。

引言

前交叉韧带（ACL）对膝关节提供前向平移和旋转稳定性至关重要。在体育运动中，ACL损伤较为常见，会导致膝关节不稳定。ACL损伤后，胫股关节的运动学会发生变化，进而影响半月板、关节软骨和髌骨等邻近结构（Li等人，2022；Yim等人，2015；Shabani等人，2015；Shefelbine等人，2006；Yang等人，2018）。髌骨可能是膝关节运动学变化最直接且最易受影响的结构。这可能导致ACL损伤患者的髌股疼痛（Cronström等人，2016）。髌股关节（PFJ）疼痛占运动损伤的约25%，女性发病率更高（Witman等人，1981）。少数研究探讨了ACL损伤对髌股关节运动学的影响（Van de Velde等人，2008；Vasconcelos等人，2015）。ACL损伤后PFJ关节炎的发病率较低，但会随时间逐渐增加（Huang等人，2020）。由于ACL损伤和PFJ疼痛的风险因素相似，两者可能同时存在（Myer等人，2015；Weiss和Whatman，2015）。尽管伸肌机制的失效被认为是主要原因，但髌股疼痛的病因是多因素的（Gardinier等人，2012；Werner等人，2014；Georgoulis等人，2003）。另一种观点认为，髌骨方向的变化可能导致髌骨轨迹异常，这是ACL损伤患者PFJ疼痛的一个可能原因（Petersen等人，2014；Song等人，2011）。研究发现，在膝关节屈曲时髌骨的向下移动显著减少，这可能改变髌骨在股骨滑车中的正常接触面积（Lin Z等人，2019）。这种由接触模式改变引起的髌股力学变化可能导致关节软骨在功能性活动中长期受到异常负荷，从而引发其退化（Williams JR等人，2023）。我们推测ACL损伤会改变髌股关节的运动学，进而导致长期PFJ疼痛。因此，本研究旨在观察ACL损伤对髌股关节运动学的影响以及PFJ疼痛的发病率。

研究设计

在获得机构伦理委员会批准（项目编号：JIP/IEC/2019/330）后，本研究于2019年8月至2021年8月期间在我们三级医疗机构进行。本研究遵循了《赫尔辛基宣言》规定的伦理标准。

参与者

研究对象为18至50岁的患者，因单侧前交叉韧带损伤（完全撕裂）导致膝关节不稳定，并且在受伤后超过三个月前来骨科门诊就诊。

结果

研究共纳入58名参与者，其中53名为男性，其余为女性。性别分布（53名男性，5名女性）反映了我们招募对象中ACL损伤的流行特征，即男性患者更常参与高负荷运动和可能导致ACL撕裂的职业活动。参与者的平均年龄为28.18 ± 7.87岁。左侧膝关节（51.72%）的损伤发生率高于右侧膝关节（48.27%）。所有参与者均存在PFJ疼痛。

讨论

研究发现，ACL损伤患者的髌骨运动学参数在负重和未负重状态下均无显著变化。此外，43%的ACL损伤患者出现PFJ疼痛。 Huang等人在其系统综述中报告称，ACL损伤膝关节的PFJ疼痛发生率为20.3%。本研究的PFJ疼痛发生率为43%，可能是因为患者就诊时间延迟以及研究对象的疾病严重程度较高。

结论

综上所述，本研究发现ACL损伤不会改变髌骨的方向，但可能导致PFJ疼痛。

作者贡献声明

Gopisankar Balaji：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、监督、数据分析、概念构建。 M. Prabhu：初稿撰写、资源获取、方法设计、研究实施、数据分析。 Mohanakrishnan Jagadevan：审稿与编辑、初稿撰写、验证、监督、数据分析、概念构建。 Thangamani Ramalingam：审稿与编辑、验证、软件使用、数据管理。