收缩压与抗栓策略对心房颤动合并稳定型冠状动脉疾病患者预后的影响：AFIRE试验的事后分析

时间：2026年1月6日

来源：Hypertension Research

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本研究针对心房颤动（AF）合并稳定型冠状动脉疾病（CAD）患者，探讨了收缩压（SBP）对临床结局的影响及抗栓治疗策略的优化。通过分析AFIRE试验数据，发现低SBP（≤126 mmHg）患者心血管事件和全因死亡风险显著升高，而利伐沙班单药治疗在低SBP组中展现出更优的疗效和安全性。该研究为AF合并CAD患者的个体化抗栓治疗提供了重要循证依据，尤其对亚洲人群具有临床指导意义。

在心血管疾病领域，心房颤动（AF）和稳定型冠状动脉疾病（CAD）犹如一对“难兄难弟”，共同加剧患者的健康风险。AF患者需口服抗凝药预防血栓事件，而CAD患者则依赖抗血小板药物控制动脉粥样硬化进展。临床中，二者并存的患者常接受抗凝联合抗血小板的“双剑合璧”疗法，但出血风险也随之攀升。更棘手的是，收缩压（SBP）作为基础生理指标，其水平如何影响这类患者的预后，以及是否需根据SBP调整抗栓策略，始终是悬而未决的难题。

AFIRE试验的公布为这一领域投下曙光：该研究证实，对于AF合并稳定CAD的患者，利伐沙班单药治疗在疗效上不劣于联合疗法，且安全性更优。然而，SBP在这一人群中的角色仍模糊不清。为此，研究团队开展了一项事后分析，旨在揭示SBP与抗栓治疗效果的交互作用，相关成果发表于《Hypertension Research》。

研究设计与方法

本研究基于AFIRE试验，纳入2135例AF合并稳定CAD患者，以中位SBP（126 mmHg）为界分为高SBP组（>126 mmHg）和低SBP组（≤126 mmHg）。主要疗效终点为心血管事件复合终点（卒中、系统性栓塞、心肌梗死、需血运重建的不稳定型心绞痛及全因死亡），安全性终点为主要出血事件。研究采用倾向评分匹配（PSM）平衡组间基线差异，并通过Cox比例风险模型评估风险比（HR）。

研究结果

1. 低SBP与不良预后显著相关

在PSM队列中，低SBP组的主要疗效终点发生率显著高于高SBP组（HR 1.38, 95% CI 1.01–1.88）。进一步分析显示，低SBP组全因死亡（HR 1.61）和不稳定型心绞痛（HR 3.19）风险均升高，提示低SBP可能通过减少重要器官灌注加剧临床脆弱性。

2. 利伐沙班单药治疗在低SBP组优势突出

在低SBP组中，利伐沙班单药治疗较联合疗法显著降低主要疗效终点（HR 0.60）和主要出血风险（HR 0.40），且治疗交互作用显著（P=0.046）。而在高SBP组中，两种疗法无显著差异。研究表明，单药治疗对合并心衰、心肌梗死等高危因素的Low SBP患者可能通过平衡缺血与出血风险带来净获益。