腹股沟疝是普外科常见疾病，传统开放手术虽广泛应用，但存在术后疼痛持久、恢复周期长、复发率较高等问题。随着微创技术的发展，腹腔镜疝修补术逐渐成为替代方案，其中全腹膜外疝修补术（Totally Extraperitoneal Hernioplasty, TEP）因避免进入腹腔、减少肠粘连风险而备受关注。然而，TEP操作空间局限、解剖层次复杂，对术者技术要求极高，其标准化操作流程及长期疗效仍需系统总结。为此，奥地利因斯布鲁克私立医院Ketternbruecke的Thomas Schmid教授团队在《European Surgery》发表论文，结合30年临床经验，详细解析TEP的技术细节与临床价值。
研究通过七步法系统描述TEP操作：首先通过球囊扩张建立腹膜前间隙，随后在视觉引导下放置工作套管，逐步解剖耻骨后间隙（Space of Retzius）、危险三角（Triangle of Doom）及疼痛三角（Triangle of Pain），完整剥离疝囊并放置轻质大孔补片，最后以丙烯酸胶固定补片。团队特别强调保护神经血管结构（如生殖股神经、冠状死亡静脉丛Corona Mortis），并针对双侧疝、腹膜撕裂等特殊情况提出应对策略。
技术方法概要
研究基于腹腔镜器械（12-mm 30°光学镜、5-mm套管针等）开展TEP，重点包括：1. 球囊辅助建立腹膜前空间；2. 视觉引导下套管针定位；3. 钝性与锐性结合分离疝囊及腹膜；4. 补片覆盖所有潜在疝孔并以生物胶固定；5. 术中处理腹膜撕裂与术后早期康复管理。
研究结果
器械与术前准备
明确Trocar系统、球囊扩张装置及光学镜规格要求，强调术前停用抗凝药物、排空膀胱及患者体位摆放标准，确保手术视野清晰与操作安全。
手术步骤分层解析
1. 摄像头套管置入与腹膜前间隙开辟 ：通过脐下切口横向切开腹直肌前鞘，手指钝性分离至腹膜前层，球囊扩张后确认腹壁下血管位置正确
。
2. 工作套管放置 ：中线及患侧套管针定位后，向头侧分离腹膜至脐水平，为后续操作创造空间
。
3. 耻骨后间隙与直疝/股疝处理 ：小型直疝在球囊扩张中自行还纳，较大直疝（M3）采用横向筋膜内翻固定于耻骨，避免术后血清肿
。
4. 危险三角与斜疝解剖 ：充分游离疝囊至精索结构壁化，保护输精管及睾丸血管，残留疝囊孔以可吸收缝线闭合
。
5. 疼痛三角分离 ：钝性分离Bogros间隙，避免触碰神经结构
。
6. 补片放置 ：10×15 cm轻质大孔补片覆盖所有疝孔，下缘以丙烯酸胶固定，杜绝钉夹使用
。
7. 术野撤离 ：释放CO
2 时确保腹膜褶皱覆盖补片，防止移位
。
结论与意义
TEP作为标准化术式，在降低并发症（如神经损伤、补片感染）、缩短恢复时间及控制复发率方面显著优于开放手术（如Lichtenstein、Shouldice）。尽管其学习曲线长于经腹腹膜前疝修补术（Transabdominal Preperitoneal Hernioplasty, TAPP），且对既往前列腺切除术患者存在局限性，但TEP凭借其完全腹膜外路径优势，成为原发单/双侧疝及开放术后复发疝的理想选择。该研究为腹腔镜疝外科提供了详实的技术范本，对推动微创疝修补术的规范化应用具有重要临床指导价值。
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