Bernies J. Bos | Elisabeth R. Knorren Loes | Cathy van de Graaf | Marjan van den Berg | Jeroen R. Dijkstra | Mirjam J.A. Apperloo | Jorien M. Woolderink
荷兰格罗宁根市Martini医院妇产科
摘要
目的
了解剖腹或腹腔镜子宫肌瘤切除术后妊娠率、活产率及妊娠结局的相关知识。
方法
回顾性分析了2007年1月至2022年4月期间，在荷兰四家医院接受腹腔镜或剖腹子宫肌瘤切除术的FIGO 3-7型子宫肌瘤患者。子宫肌瘤切除的指征包括异常子宫出血、与肿瘤体积相关的症状和/或不孕症。从电子病历中提取了患者的基线特征、手术信息以及妊娠率、活产率和妊娠或分娩期间的并发症等数据。采用逻辑回归分析方法探讨影响活产率的因素。
结果
共纳入164名患者。其中61名患者在术后成功妊娠（妊娠率为37%），50名患者最终分娩（分娩率为30%）。最常见的分娩方式为剖宫产（CS，占40%）。46名患者产下活婴（活产率为28%），共计生育60名婴儿。妊娠或分娩过程中未出现与子宫肌瘤切除术相关的重大并发症。术前已有妊娠史的患者以及以不孕为主要症状的患者，术后活产的概率更高。
结论
接受剖腹或腹腔镜子宫肌瘤切除术患者的活产率为28%，妊娠率为37%。最常见的分娩方式为剖宫产。分娩过程中未发现重大并发症。术前已有妊娠史或以不孕为主要症状的患者，术后活产的概率更高。
引言
子宫肌瘤是一种起源于子宫肌层平滑肌细胞和纤维母细胞的良性肿瘤，是育龄女性中最常见的盆腔肿瘤，发病率约为40–80%[1]。其确切患病率尚不明确。危险因素包括高龄、非裔美国人种族、肥胖、子宫肌瘤家族史及未生育经历[2]。常见症状包括异常子宫出血（AUB）、因肿瘤压迫或引起的疼痛，以及不孕症。根据国际妇产科联合会（FIGO）的分类标准，子宫肌瘤可分为黏膜下型（0–2型）、肌层内型（3–4型）和浆膜下型（5–7型）[2]。
子宫肌瘤的治疗方法多种多样，包括药物治疗、微创治疗（如子宫动脉栓塞术（UEA）或磁共振高强度聚焦超声（MR-HIFU）以及手术治疗[3][4][5]。大多数治疗方法会通过激素或解剖结构的变化暂时或永久性地影响患者的生育能力。对于希望保留生育能力的患者，治疗选择较为有限。子宫动脉栓塞术存在卵巢早衰和妊娠并发症的风险[6][7]，而磁共振高强度聚焦超声在生殖结局方面与标准治疗方法相当[8]。最常见的治疗方式是子宫肌瘤切除术：对于FIGO 0–2型子宫肌瘤，宫腔镜子宫肌瘤切除术可有效改善生育能力[9]；对于FIGO 3–7型子宫肌瘤，可采用腹腔镜或剖腹手术，但其对生育能力的影响尚不明确[10][11][12][13]。
除了影响生育能力外，子宫肌瘤还可能对妊娠和分娩产生影响，增加流产、胎盘前置、胎盘早剥及胎儿异常胎位的风险[14]。早产率升高，剖宫产比例也有所增加[14]。对于曾接受子宫肌瘤切除术的患者，分娩方式应个体化选择：可考虑择期剖宫产或密切监测胎儿情况的试产，因为分娩过程中存在子宫破裂的风险[15]。
本研究旨在扩展关于腹腔镜或剖腹子宫肌瘤切除术后妊娠和分娩情况的认识，重点关注FIGO 3–7型肌层内或浆膜下子宫肌瘤患者的妊娠率和妊娠结局。主要研究指标为活产率，次要指标包括妊娠率、分娩方式及妊娠或分娩期间的并发症。
患者选择标准
本研究回顾性纳入了2007年1月1日至2022年4月1日期间在荷兰四家医院接受腹腔镜或剖腹子宫肌瘤切除术的患者。入选标准为年龄在18至45岁之间、患有FIGO 3–7型子宫肌瘤的患者（手术编码为037161：根据Bonney分类法进行单发或多发子宫肌瘤切除）。子宫肌瘤切除的指征包括异常子宫出血、机械性压迫症状或不孕症。
结果
2007年1月至2022年4月期间，共有205名患者接受了子宫肌瘤切除术，其中164名符合纳入标准。排除标准包括FIGO 2型子宫肌瘤（2例）、输卵管病变（2例）、子宫内膜异位症（21例）、子宫畸形（1例）、男性不育（1例）、术前或术中已进行绝育手术（4例）、术中行子宫切除术（8例）以及不希望未来生育的患者（2例）。
讨论
在164名患者中，144例（92%）通过剖腹手术切除子宫肌瘤，13例（8%）通过腹腔镜手术切除。其中59名患者（36%）在术前已有妊娠史，36名患者成功分娩（分娩率为22%）。术后14名患者出现并发症（22%）。术后61名患者妊娠（妊娠率为37%），46名患者产下活婴（活产率为28%）。这些妊娠患者中，22名曾接受过辅助生育治疗，其余患者为自然妊娠。
作者贡献声明
Bernies J. Bos：撰写、审稿与编辑；数据整理
Elisabeth R. Knorren Loes：撰写、审稿与编辑；监督工作
Cathy van de Graaf：撰写、审稿与编辑；监督工作
Marjan van den Berg：撰写、审稿与编辑；监督工作
Jeroen R. Dijkstra：撰写、审稿与编辑；监督工作
Mirjam J.A. Apperloo：撰写、审稿与编辑；监督工作
Jorien M. Woolderink：撰写、审稿与编辑；概念构思
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。
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